美本无罪，乳腔镜下绽放无痕之花
作者：盛龟龟
健康，WHO将其定义为是一种在身体上、精神上的完美状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。因此在当下，针对所有疾病的治疗，常需要从社会医学角度，从人的生理、心理以及社会适应度考虑。
乳房作为人类的外显标志之一，拥有多重关于美的表达，因而针对乳腺癌的治疗手段上，如何兼顾患者生理治愈与心理适应是长久以来亟需解决与思考的问题。
传统的清扫根治手术是乳腺癌的重要治疗手段，其大范围的清除病灶可达到理想手术效果，然而其受创面积大、患者术后心理难以接受都是一直来未能解决的问题。
近年来，乳腺癌的治疗方向逐步向微创方向发展，以求在能够达成理想治疗效果的前提下尽可能减少对患者的创伤，同时兼顾美学要求，以达成患者的心理诉求。随着多医学学科的融合交汇，腔镜手术逐步走进乳腺癌治疗领域，近年来乳腔镜在治疗早期乳腺癌方面取得一定进展，其主要运用于腔镜下保乳术、皮下乳房切除术与前哨淋巴活检术。
乳腔镜辅助手术操作图源：乳腔镜 ppt课件 - 豆丁网 (docin.com)
目前，乳腺腔镜手术的优缺点凸显的比较明显。更小更隐蔽的边缘切口以及瘢痕，组织结构清晰可视化，可达到精细解剖，满足美学需求以及对于患者更小的身体创伤等优点在临床方面一再受到认可。
然而，其是否存在癌细胞术中脱落种植、是否会发生扩散转移以及目前腔镜在乳腺癌治疗的技术是否可以达到治愈患者，一直是争议的话题。
在郑州市第七人民医院的一项病例对照研究中，将80名乳腺癌患者分为观察组与对照组，观察组施以乳腔镜腋窝淋巴清扫治疗术，而对照组为传统的腋窝淋巴清扫治疗术，对其手术相关指标、免疫功能指标以及术后并发症发生率进行比较。
手术相关指标选取了术中出血量、术后引流量、淋巴清扫数量以及住院时长，除去淋巴清扫数量外，其余三项指标观察组明显优于对照组且具有统计学意义，如图1所示。同时，采用乳腔镜手术的患者的免疫功能受损状况明显低于传统腋窝淋巴清扫治疗术，如图2所示。
同时，观察组的术后并发症发生率为7.50%，而对照组的术后并发症概率为35.5%，这表明乳腔镜腋窝淋巴清扫术的手术风险以及术后并发症的发生概率明显低于传统腋窝淋巴清扫治疗术。
图一：两组的手术相关指标比较
图一：两组的手术相关指标比较
而在腔镜的辅助下，手术期间有更好的视野空间，可以提升手术精确度，通过对于腺体进行精准的边缘切除，可减少肿瘤残留。而很多患者会提出“大创伤型手术都不能保证摘除的干干净净，这样的微创手术会不会增加转移和复发的几率？”确实，早期乳腺癌患者癌细胞间连接松散，易出现转移，但在2019年发表的文章中已表明，切缘阳性与术后复发有较大关联。
同时对于保乳术而言，我们在之前也介绍过，切缘是否为阳性是其能否成功的关键，因此关注的重点应更多从手术方式转移到手术中切除病灶的安全距离，保证肿瘤的切缘无浸润。所以，在能否选择腔镜手术时应当遵循医嘱，并不是每个人都可以采用腔镜手术进行治疗的，这需要经过详细的个体术前评估，其适应症要求严格，目前仅适用于早期乳腺癌的治疗。
目前在国际上，乳腔镜手术已经得到比较广泛运用，然而在我国，乳腺腔镜手术起步较晚，需从不同视角与体位进行操作，其手术难度大且学习时间长，因此目前尚未大范围普及，只有少数的三甲医院在开展。
在今年的7月11日，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心副主任苏士成教授团队采用“3D眼镜”成像，完成了三台3D腔镜下术中导航保乳手术。这一举措在全球范围内属于首创首新，3D成像让术者可以最大程度的观察病灶且可以更为准确地切除病变组织，为我国乃至世界早期乳腺癌患者带来新福音。
让我们共同期待未来乳腺癌微创手术的进一步发展，做到用“微”来治愈疾病，用“笑”来面对世界，与癌共舞，与爱共舞。
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参考文献 宋治国,刘垒,姜明来.乳腔镜腋窝淋巴清扫术治疗乳腺癌的临床效果及对患者免疫功能的影响.临床医学工程,2022,29(05):603-604.） 乳腺疾病腔镜手术专家共识及操作指南(2021版).中国微创外科杂志,2021,21(12):1057-1067. 杨蕊,刘奇伦,唐振宁,马涛.乳腺腔镜手术在乳腺癌中的应用进展.宁夏医学杂志,2021,43(05):478-480. Kontos, Michael. “Mixed Invasive and Intraductal Breast Cancer: What Surgical Margin Is Good Enough?.” Journal of investigative surgery : the official journal of the Academy of Surgical Research vol. 33,7 (2020): 634-635. doi:10.1080/08941939.2018.1546354
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