别拿豆包不当干粮：支持治疗或也可治疗肿瘤
别拿豆包不当干粮：支持治疗或也可治疗肿瘤2015-11-20 20:12 来源：丁香园作者：庄园 出处连接http://oncol.dxy.cn/article/145356
肿瘤辅助营养治疗试验（ANICA 试验）是 1990 年代哥本哈根的 Knud Lockwood 牵头开展的一项对照研究，以高风险的乳腺癌患者为研究对象，在标准治疗之外，辅以鸡尾酒式的营养支持治疗，即多种抗氧化素、维生素、氨基酸等元素协同治疗。
辅酶 Q10 是一种营养素，一般不单独使用，可作为鸡尾酒疗法的一种成分或与其他营养素混合使用。Folkers 教授团队发现肿瘤患者血液中辅酶 Q10 的浓度低于正常组，使用辅酶 Q10 治疗肿瘤患者，可以获得生存获益且无明显副作用。
ANICA 试验介绍
ANICA 试验设计是基于肿瘤可能与多种化学物质功能失调和维生素缺乏有关的理论，初始试验设计的鸡尾酒方案包含维生素 C、维生素 E、β- 胡萝卜素、硒、脂肪酸、γ- 亚麻酸、不饱和脂肪酸、辅酶 Q10。研究目的为验证各种营养素对肿瘤患者的治疗价值。
试验在 32 例乳腺癌患者中开展，年龄 32~81 岁，均存在腋下淋巴结转移，此类患者为高风险，一般 5 年生存率低于 50%，该试验预期随访时间超过 5 年，以既往研究数据为对照。
ANICA 试验在随访 18 个月时，1993 年秋季的一个会议上，研究人员公布了早期的随访结果：32 例患者均存活，无出现远处转移者，患者的生活质量有所提高（无体重下降、疼痛减轻），6 例 PR，随后研究人员将这 6 例患者治疗方案中辅酶 Q10 的剂量增加，1 个月后，其中 2 例达到完全缓解（CR）的效果。
随访至 4.5 年时， 6 例患者死亡，其中 2 例是非癌症相关性死亡，其他患者有显著生存获益，外周血中辅酶 Q10 的水平均有上升。
支持治疗的理论依据
ANICA 试验取得如此喜人的结果，可能与前列腺素的表达被抑制以及多种营养素协同的抗氧化还原作用有关。不同的营养素成分发挥不同的作用。
硒和谷胱甘肽可调节脂肪酶 A2、COX-1、COX-2 的表达，而 COX-2 可能参与 T 细胞免疫调节、MAPK 信号通路介导的抗凋亡作用，与肿瘤的侵袭、转移密切相关。
辅酶 Q10 在鸡尾酒成分中作用十分突出，试验初试阶段辅酶 Q10 的剂量为 90 mg/ 天，后来增加至 390 mg/ 天。肿瘤细胞内高氧化性导致辅酶 Q10 丢失迅速，且合成减少，故而细胞内活性氧增多，ATP 减少，细胞损伤严重。
维生素 E 的作用尚有争议，因为单独使用维生素 E 治疗其他疾病并未获得积极的结果，但是在本研究中的鸡尾酒疗法中，维生素 E 和辅酶 Q10 联合使用的抗氧化作用大于各自单独使用。
硒对正常肝脏细胞的作用与其剂量相关。小剂量使用具有抗氧化作用，而大剂量使用具有细胞毒性作用。本研究中硒的剂量在试验过程中被减少，因为研究发现常规剂量的硒在肿瘤细胞中依然可以发挥细胞毒性作用，以期在肿瘤细胞内发挥抗氧化作用。
ANICA 试验原本拟定随访 5 年，而随访至 5 年时，患者生存获益明显，明显优于当时已发表的生存率，原本打算延长随访时间，而研究者本人去世了。虽然 ANICA 试验的最终结果曾多次被提起，但是最终的数据始终未发表。从知晓的早期数据来看，试验结果非常喜人，值得进一步的探讨，研究抗氧化性维生素、辅酶 Q10、硒以及脂肪酸等以营养素的协同抗肿瘤作用。
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