呼吸衰竭的处理(谨以此贴纪念晴儿)
本帖最后由 打硬仗 于 2012-5-1 08:30 编辑呼吸衰竭的处理(谨以此贴纪念晴儿)
呼吸衰竭是由于肺不能进行正常的气体交换，而导致的缺氧、二氧化碳潴留，从而引起生理功能和代谢紊乱的严重疾病，可能危及生命。
呼吸衰竭使病人很痛苦，而且病人/大多有慢性的肺部疾病，呼吸衰竭的临床症状和体征在诊断上并没有特异性，甚至当存在严重缺氧，或二氧化碳潴留时，症状也可能不明显。最常见的症状是呼吸急促、心动过速，不规则或喘息样呼吸。
如果发现有病人可能是呼吸衰竭，就应该立即急救。医生赶来前，通过两件事情可以改善呼吸衰竭的症状。一件事是改变患者体位可能有益改善症状。人从仰卧位到直立位，其肺容量会增加，另外，还应该注意保持肺各个部分的功能。因此，只要环境允许，卧床患者应经常翻身，特别在昏迷或瘫痪时。交替侧卧位可以使肺的各个区域得到最大舒展，并促进分泌物引流。当一侧肺脏病变时，应将正常肺处于低垂的部位，这样可以明显改善症状。对于一些出现急性呼吸困难的患者来说，俯卧位通常是比较有效的体位。
另一件重要的事情就是必须清理呼吸道的分泌物，保证分泌物不会被吸入另侧的气道中，这至关重要，常用吸痰等方法。
原文地址：http://www.jibingnet.com/neike/hxsj/1124.asp
1.第一时间持续给氧（3L/min）。
2.翻身拍背促进痰液排出，定时补充足够的水分。
3.口服或者静脉地塞米松。
4.紧急情况下进行机械通气。 芬太尼很容易引起呼吸抑制，大家要小心。
特别是与P450抑制剂药物合用时，注意剂量和服药时间。
特罗凯加重了芬太尼的血药浓度，导致晴儿呼吸衰竭。 本帖最后由 打硬仗 于 2012-4-28 20:37 编辑
谢谢老马！
可惜晴儿不知道这些．:'(:'(
我们以前也不懂，现在要认真学习了． 家属和病人都要懂得．家属懂得当然重要．如果病人懂得了，服药前就会注意用药量，并叮嘱家人一旦出现异常情况该采取什么措施． 芬太尼
芬太尼（Fentanyl）别名：枸橼酸芬太尼 、多瑞吉，是一种分子结构与吗啡类似的止痛药，其镇痛作用比吗啡强约 100 倍， 成瘾性却比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。
芬太尼 - 药理 ：
芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的 60 ～ 80 倍。与吗啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。急性毒性 LD50（mg/kg ）：小鼠，皮下 62 ；静脉 11.2 。
口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射 1 分钟即起效， 4 分钟达高峰，维持 30 ～ 60 分钟。肌内注射时约 7 ～ 8 分钟发生镇痛作用，可维持 1 ～ 2 小时。肌内注射生物利用度 67% ，蛋白结合率 80% ，消除 T1/2 约 3.7 小时。芬太尼主要在肝脏代谢，代谢产物与约 10% 的原形药由肾脏排出。
若大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直， 胸顺应性降低影响通气功能。偶可出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等，最后可致呼吸停止、循环抑制或心脏停搏。
芬太尼 - 使用：适应症
1.镇痛药，用于癌症止痛治疗。
2.用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。
禁忌证 ：
支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用。孕妇、心律失常病人慎用。禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。
用量：1、 麻醉前给药：0.05～0.1mg，于手术前30～60分钟肌注。
2、 诱导麻醉：静注0.05～0.1mg，间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025～0.05mg。
3、 维持麻醉：当病人出现苏醒状时，静注或肌注0.025～0.05mg。
4、 一般镇痛及术后镇痛：肌注0.05～0.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于1～2小时后重复给药。
芬太尼 - 不良反应：1、 一般不良反应为发痒、欣快感、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。
2、 严重副反应为呼吸抑制、窒息及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，与所有的强效阿片类制剂同， 最严重的不良反应为肺通气不足。
3、 本品有成瘾性，但较哌替啶轻。
4、静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。
5、便秘、骚痒及尿潴留。
芬太尼 - 注意事项
1、 芬太尼为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。
2、 芬太尼务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用 14 天以上方可给药，而且应先试用小剂量（ 1/4 常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
3、 心律失常、肝、肾、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。
4、 芬太尼药液有一定的刺激性，不得误入气管支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜。
5、 硬膜外注入本品镇痛时，一般 4 ～ 10 分钟起效， 20 分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效 3.3 ～ 6.7 小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。
6、 芬太尼决非静脉全麻药．虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。
7、 快速推注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。
谨以此贴纪念美丽、年轻的晴儿！同时警醒后面的患者。
芬太尼透皮贴引起呼吸抑制处理原则：患者保持气道通畅, 给氧, 用纳洛酮解救,必要时应用呼吸机辅助呼吸。 晴儿虽然去世了，但她没有白白牺牲，她给我们留下了的宝贵的治疗经验。 晴儿。。 节哀啊！ 为什么！！！！！！！！！！！！！！！！