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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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9 r" s3 a+ @+ m- K靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
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6 v, T8 T0 a( K' b) ^& |+ D本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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) P7 L" I A; C' Y' j% r" B* a2 f; \皮肤相关副作用
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* U7 | r' _0 J1 j皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。
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% O* f9 P$ S" R0 O0 J% q( f; {皮疹(丘疹脓疱性)" @ t4 A; Y9 b( n
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单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
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皮疹的严重程度划分为三级:/ r u, ^; u/ j
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轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。
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中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。! h) h7 ], c# z$ J& J* i! Z
0 w+ m9 o5 U+ T/ p重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。/ v- U; W; M( x4 H+ v; ?
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处理方法
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首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。5 x1 [9 P5 y3 ~5 ]. i( }% n
, u+ Z, [+ O- u, p5 _* U/ D. N如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。! Z: }9 n3 y! n( z
+ k6 F6 x; k5 P) ^4 H轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。' [: U8 T' M' o7 g
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中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。( q7 K; I6 F' z) C/ I# H3 _# H+ c
- n2 k4 ` H1 {重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。8 H6 r3 R9 W5 `& N; f4 ?
7 Q) n" C4 n7 \$ f9 h坛友推荐及使用有效的药物如下:( X" O9 d9 n& n5 Y. a% I: R
8 {/ j' G: j: M# c+ l1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏' c; F" y+ |1 x' j3 Q6 m4 r* ?4 Q
2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方7 A: e* n6 y: p$ e& Q
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定, v( O9 B, D- g+ p. N8 v) W
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4 _ i. |$ k# N3 C* o( `" \甲沟炎或甲裂
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痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。
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处理办法
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1 N% D6 l+ }# R* G* v# O对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
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0 D- n' ^) ?7 n5 I严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
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$ [+ R9 n( j |: c2 @1 h坛友推荐及使用有效的药物如下:7 c1 G: G, a8 j4 f( T8 e- K
& Y+ n y, n: c1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。7 P2 x& d5 x C* a
2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。1 @0 `, x3 u7 ~- Q2 v' d
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。- z, @0 Z" v- `# g. Q3 T, h
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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$ m* i3 B% d6 m$ W手足综合征
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0 C0 G5 q6 O G9 H一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
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手足综合征的严重程度划分为三级:
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。+ U4 ~1 B4 F: [+ Z1 I# h1 a
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2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。8 M* A" C( _7 d- P, M1 z
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3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
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处理方法+ B8 R: X3 _: C. s0 Q
, t4 v. n' ~4 r# }7 B# O6 M6 k应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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* T3 R' e' ~: `! c1 B坛友推荐及使用有效的药物如下:
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! t, V' _# J7 H1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。. a* w4 b, Q. H+ n2 I( a1 b+ J
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。
2 |' J: Z& |: P, [3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。( |9 E; P0 B& |
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
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* t2 [5 K# o: _) H1 k毛发改变6 @- e! i( d/ X9 R" L
0 J, [; u9 P# ]1 B( B$ F& |( i6 t脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。, ]' {8 c9 K$ N# g8 D
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处理方法! G" g/ q7 b% E
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。8 ?/ ~% n* I. ~# R% D3 z
& b+ @+ r9 o" i2 X) ~. z坛友推荐及使用有效的药物如下:' I8 b% O, @4 H9 Q' ^ b9 I
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1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
; A$ ]# |% u; ?* P( S2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。
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