主管护师告诉你：肿瘤患者年老体弱，营养如何跟得上？
文 | 玲玲，三甲医院主管护师，曾在呼吸科及危重监护病房工作。人是铁，饭是钢”。古往今来，吃是头等大事。
最终，为数不少的老年肿瘤患者死亡案例并非由于肿瘤疾病本身, 而是由于营养不良导致的并发症。
我向患者学养生
我科有一位老病人，确诊时肺癌IV期。9年来，他从老楼到新楼，北院到南院，从我未婚到娃上学，一直在我们科治疗。期间无数次化疗，还做了胃癌手术（原发），但每次看到他的状态都是精神饱满、红光满面，还会对我们说：丫头，你们上夜班熬夜，一定要注意吃好睡好。
我还问过他保养的秘笈。他说，我第一心态好，活的日子都是赚的，那些和我一起确诊的没几个还在的，没什么想不开的。第二，我夫人每天都给我做各种好吃的。
这里的“好吃的”其实就是我们今天所说的营养支持。
营养还要肠内补
“营养支持”是指为治疗或缓解疾病、增强治疗的临床效果而补充人体必需的营养素。
营养支持主要包括肠内营养和肠外营养
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。我们平时吃下的食物和营养品，其实就是最典型的肠内营养。除此之外，进食困难的患者通过胃管、肠管等注入食物匀浆或营养液，使其在胃肠道内消化吸收，也属于肠内营养。
肠外营养（parenteralnutrition，PN）则是从静脉内供给营养素，包括必需和非必需氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等，使病人在无法正常进食或不耐受全肠内营养的状况下，通过全胃肠外营养（TPN）或部分胃肠外营养(PN)以维持营养状况。全部营养从肠外供给的，称为全胃肠外营养。
对于肿瘤患者来说，运用的比较多的是口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS)，这种营养补充方式是将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中，经口服用。
老年肿瘤患者体质虚弱、基础疾病多，长期接受放化疗、服用靶向药等均会引起食欲差、体重减轻等营养相关等的副作用。而化疗期间和（或）服用靶向药期间恰恰是最应保证机体营养供应的时候，对于治疗前已存在营养不良或营养风险的患者，以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者，都应及时给予营养支持。
在我们临床中比较常用肠内营养剂瑞能，是一种淡黄色至深黄色乳状液体，有淡淡的水果香味，主要成分有蛋白质、脂肪和碳水化合物, 三者的供能比为18:50:32。
瑞能脂肪占比比较高，正是符合肿瘤病人的代谢特点，并且额外添加了免疫营养物质ω-3脂肪酸，不仅可以改善病人食欲，还可以增强患者的免疫功能，口感上比普通膳食更加香醇。。
与癌共舞论坛版主左手曦月右手清阳家人在术后服用的瑞能肠内营养液。
对于以瑞能为唯一营养来源的患者，推荐剂量为20-30ml/kg，平均每日为6-8瓶（1200-1600ml）；
进食量不够，作为营养补充者，推荐剂量为每天2-6瓶（400-1200ml），服用前充分摇匀，根据能量需求确定服用量；应隔水温热，避免凉服，以减少胃肠不适，水温通常以40℃为宜，和婴幼儿温奶相似。
刚开始服用瑞能时，家人要注意观察患者有无不良反应，比如腹胀、腹泻等。遇到这种情况可减少每日服用剂量，循序渐进，小口慢饮，分多次口服，慢慢加到目标需要量，给身体一个适应的过程。
不能口服的患者，经鼻饲也可以使用瑞能，但应注意在输液泵持续注入时，可以对皮条进行加热、调整速度，同样可以及时补充机体所需的蛋白质和能量。
营养支持见实效
有些患者朋友会问：使用瑞能等肠内营养补充剂，真的“有用”吗？
答案是肯定的。
江门市中心医院对收治的74例老年肺癌患者按治疗方案不同分为对照组（30例）和研究组（44例）。对照组行常规化疗，给予常规饮食；研究组在其基础上给予肠内营养支持，对患者营养情况进行评估，根据患者能量需求制定相应营养给予方案，调配营养液，其中蛋白质占肠内营养液中营养素热量的15%~20%，碳水化合物占50%~60%，脂肪约占30%。如下图所示。
结果发现，肠内营养支持应用于老年肺癌化疗中的临床效果显著，能够有效改善患者营养状况，提高患者免疫力，且并发症少、安全性较高，值得临床推广。
肿瘤是一种慢性消耗性疾病。对于肿瘤患者来说，身体是战车，营养是枪弹。补充营养对肿瘤的治疗康复至关重要，而科学补养则决定着身体能否克敌制胜。与癌共舞的征程曲折漫长，只有注重营养、粮草先行，才有可能创造和遇见其他无数的可能。
患者及家属比较关心的几个问题
Q如何确定肿瘤患者能量及蛋白质的目标需要量？
[*]肿瘤患者的能量目标需要量推荐按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提供，无条件测定时可按照25~30kal/kg·ｄ提供。
[*]肿瘤患者的蛋白质目标需要量为1.0~2.0ｇ/kg·ｄ。宜选择易消化吸收的优质蛋白质，如瘦肉、蛋、鱼虾等。例如，一个鸡蛋的蛋白质含量为7g；一两瘦肉的蛋白质含量为7g，为两根手指大小；一杯牛奶蛋白质为7g。
[*]提高肿瘤患者膳食和营养支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。
[*]补充生理需要量的维生素及微量元素， 避免机体维生素及微量元素缺乏。
Q肿瘤患者如何选择营养支持方式？
[*]可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化饮食指导加营养教育，仍无法满足机体的营养需求时，则给予ONS。
[*]无法经口进食或ONS无法满足机体的营养需求时，应及时给予人工营养。
[*]肿瘤患者实施人工营养应首选EN；当EN无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予PN。
[*]无法经口进食或ONS无法满足机体营养需求时，肿瘤患者EN首选经鼻胃管或鼻肠管喂养；如预计喂养时间＞4周，建议使用胃或空肠造瘘置管。
[*]长期或重度营养不良的肿瘤患者在实施人工喂养的初期，EN或PN应从小剂量开始缓慢增加，同时采取有效措施防止再喂养综合征。
[*]病情稳定的肿瘤患者在有条件的情况下，可考虑实施家庭营养支持来满足机体的营养需求。
Q化疗与营养状况之间是否相互影响？
[*]化疗可引起食欲缺乏、恶心、呕吐、黏 膜炎、腹泻等一系列不良反应，导致患者营养摄入障碍，引起营养不良。
[*]患者的营养状况会影响化疗药物的分布、代谢，营养不良将增加化疗相关不良反应发生率，并影响肿瘤对化疗的反应。
参考文献1. 黄小青.刘珊,瑞能在老年卧床患者肠内营养支持中的应用研究,临床医药文献电子杂志,2018,5(64):14.
2. 吕心阳,肿瘤专用型肠内营养制剂瑞能用于老年肿瘤患者肠内营养疗效观察,海峡药学,2017,29(04):178-179.3. 王志度.彭俊生等,围手术期肠内免疫营养对老年患者免疫和炎症反应的影响,中华医学杂志,2006(20):1410-1413.4. 林秀欣,邓文静等，肠内营养支持应用于老年肺癌化疗中的临床效果及安全性分析，中国现代药物应用,2016,10(13):119-121. 我爸68岁，肺腺癌IV期第一期化疗刚结束一周，食欲没以前好，听我妈说还有呕吐现象，可以每天口服营养液补充能量吗？ 木棉花开1978 发表于 2020-05-23 02:40
我爸68岁，肺腺癌IV期第一期化疗刚结束一周，食欲没以前好，听我妈说还有呕吐现象，可以每天口服营养液补充能量吗？
可以的，这种肠内营养剂在这种时候，保持患者体质还是很管用的 瓶子老师，我妈现在极度消瘦。早晨半碗米汤（非稀饭，不含米粒的），中午大半碗瘦肉汤（只饮汤），晚上半碗米汤，睡前半杯牛奶加蜂蜜。请问如何营养支持（9292耐药了，我想联184搏一下）。可否帮忙推荐一下具体的营养支持方案?谢谢。 WES13543314185 发表于 2020-09-30 11:32
瓶子老师，我妈现在极度消瘦。早晨半碗米汤（非稀饭，不含米粒的），中午大半碗瘦肉汤（只饮汤），晚上半碗米汤，睡前半杯牛奶加蜂蜜。请问如何营养支持（9292耐药了，我想联184搏一下）。可否帮忙推荐一下具体的营养支持方案?谢谢。
建议找你们当地医院营养科，如果没有，就自己购买瑞能，倍瑞搏，安素，速愈素等等这类的进行补充，比较推荐倍瑞搏，瑞能的新品，可以直接用之代餐 哪里有卖瑞能 瓶子 发表于 2020-09-30 23:06
建议找你们当地医院营养科，如果没有，就自己购买瑞能，倍瑞搏，安素，速愈素等等这类的进行补充，比较推荐倍瑞搏，瑞能的新品，可以直接用之代餐
安素是雅培的嘛
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