母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

鞘注培美过程:
* h9 v9 q. H' T6 i4 P2 V; W
第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:      
# ~5 L6 |0 m, C7 I: q1 W1 J* m" P血液cea356，脑脊液cea未测
: v' B* o8 A/ o2 Y4 t2.治疗过程
第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
第二次40mg
期间双倍扶美
& q9 V( B4 B9 g* V; H3 V+ l3.鞘完症状
2 H8 J9 y6 ]- x+ E7 T2 L& m+ k人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院

第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
9 h0 ?$ T& w8 |. U) B; @/ y6 q& f1.入院检查:   
( Z! T) v' y3 P" c* [ 血液cea157，脑脊液cea59
2.治疗过程
第一次40mg
第二次40mg
期间双倍扶美
$ W# L, E9 n* B. W% K' ]3.鞘完症状
骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院
/ G+ a* D- r$ w. A. a
! v6 R! X; G2 ?  S3 B4 G5 z7 i第三周期（1次鞘注培美）
2 S$ T4 m: ]7 j# k3 ~1.入院检查:   
, `( I2 U- l3 z" ~ 血液cea181，脑脊液cea37
5 X  M/ k$ C0 H+ R( @. e: h( U2治疗过程:
鞘注一次40mg
) i+ e2 J" B  G% a期间双倍扶美+卡博替尼
3.鞘完症状
. q: b: S3 s4 H体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院
' H4 {8 O/ j3 I( M
第四周期（更换方案）

  D7 n# W' k1 W7 R$ {8 |# D1.入院检查:还没出结果
# P% M/ Q* D/ q! c& q2.治疗过程
甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
双倍扶美
3.鞘完症状
体感变差，结巴症状没有改善

2 K2 }; T% G) w& T& a3 y6 M( ]
问题一:
$ Z8 d: s' Q  M( w4 E各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？
: Z3 b+ g) D( N4 z9 o4 a0 }) P. t
" b2 Z5 w( M, P- i* @
问题二:
6 O2 |8 v9 m; G: ~+ f我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。
; q% A) p) S* X7 o& |
问题三:
我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药

问题四:
我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试

2 H, q* O% w' q+ o% |" D; ^! v3 }7 x问题五:
+ g8 K+ O5 S, }1 S医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。

反思:
      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。

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