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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1773 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 福建泉州

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。6 f) P# K8 x( d3 ?
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
; T( v& M/ I0 G( t( Y' E12.17,基因检测:
4 Q8 O2 L; |2 I0 o* A! C1:EGFR野生型,ALK阴性。( z- s1 ^7 {, \7 y: t
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
6 L" }" |/ ~* J' A0 v3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
: _6 B9 Q- }+ I办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
3 d6 {8 f* K7 T$ x7 ?2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:
' j. v' c# l; g6 B' D# O1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
3 A/ O: ?, U6 a密度不均匀,呈明显不均匀强化。+ F+ k! U7 _! K4 |9 ]  y2 _) `
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
7 r7 m9 v. Q0 k8 h2 w3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
3 m( |9 n* C4 K$ n* J4:双侧胸腔,心包未见积液。
3 @2 t) O3 e/ F9 Z  p. X& A5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。: H8 y8 B1 N: V* ~. r7 w, L
基因检测报告如下:
7 }) N( P0 X- B1 n9 {ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 ; r; E( C2 |3 Q! K1 l
TYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关7 Q% K$ a$ f) I' \( E- C1 C
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关' j3 h+ t  c9 I8 ?, z& q2 B! O1 v
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关$ V3 L* d8 F7 ~7 {6 C3 Y4 q
TOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关8 w- c0 |0 k$ ]( H& B; e  f
EGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
) C, c; B, D( `  t% SPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
. r; w- Y& M2 L. U8 K2 |% XVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关9 _4 T: Q8 {" J. t" i$ g) i
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关- G; a/ ?/ A: T& ]. h: \1 Z
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关* ~9 g) r5 ~0 d+ o8 ?9 o  K$ ]
KIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
3 D# |6 H( x  _. {& r5 w% RHER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
5 e) G6 s& K4 m4 d5 F5 r. u( OAKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关6 f! |. ~5 @5 _4 g3 T' f
mTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
4 G, t. `0 m9 S; l4 J+ R: a! lPIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
% M2 \; O. ~8 U& v0 |% g( XMET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
2 ~. S" _' \& Z, H) N2 OFGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
# G* n' t- M, {9 l8 fPARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关+ ], B* e. g# v% O7 Y
RET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关+ Y+ L' c2 L' o( n
PDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 }0 C; @1 e) E3 WPD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关% e6 Y0 k5 _1 h+ i
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关# Z. i% `# g/ F* q* E7 h' \

$ `2 [; p) ~  e, O0 V- W( c7 a+ j) _8 E) S! O7 f

- L# d  I" v9 r  A; N( z0 xKRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关. \# c9 C; i4 G* ]
BRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关4 |0 E# s, X  a& Q2 C
PIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关  r9 t6 e+ f8 J/ ?
PIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
! m" E% k: d& e: N' p+ k+ |7 lNRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
8 |6 h3 S3 R! p. E9 E& pNRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关3 d/ \8 z/ z5 U; [
NRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
2 [, s7 f% l2 F+ k1 J& p, e  YKIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
9 j  g$ I# t- C# j, o7 C2 jKIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关( O! u6 @7 r- W% e7 ]& B/ L
KIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
; b  w( C1 Q# X* ZKIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
1 y0 }/ H  K$ \- u2 K6 R4 B: PROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
, e% A: [5 A. g8 E4 GMET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。$ k6 s/ m4 p6 A. o) F8 ^+ `; v% [
       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
+ \! Q# m/ y3 X* x! c4 |: J% S$ Y2 B9 g  m1 i" q" j$ S6 Y

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