卵巢癌化疗后肺部转移，间质性肺炎

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病患者性别：女  年龄：61  症状：呼吸急促，颈部淋巴结节
检查过程：
（右颈淋巴穿刺活检）病理活体组织诊断报告书
会诊意见：（右颈）淋巴结穿刺活检组织数小条。镜下，淋巴结窦扩张，窦内充满异型大细胞，胞浆丰富，浅红染，少数异型细胞胞浆呈泡沫状，大圆核，核仁显著。形态符合恶性肿瘤细胞浸润淋巴结，首先考虑转移癌。建议用送来白片3张在我科作免疫组化（3项）协助诊断。
免疫组化：淋巴窦内异型大细胞CK（+），LCA及Vimentin均（-）。病变符合淋巴结转移癌。

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全身性PET/CT检查报告：
1、全身多发大小不等淋巴结，糖代谢增高。
2、右侧胸腔中-大量积液（部分包裹）；腹、盆腔大量积液。
3、两肺多发病变，糖代谢未见增高。
4、两侧附件结节，糖代谢未见增高；盆腔右侧腹膜结节，糖代谢增高；
综上，考虑恶性肿瘤（淋巴瘤？卵巢来源肿瘤？），建议左颈部淋巴结活检。
5、胆囊结石。
6、左肾中盏小结石。
7、前胸壁皮下水肿。

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病理活体组织诊断报告书
      送检材料：左颈淋巴结
      肉眼所见：（左颈淋巴结）直径0.8cm淋巴结两枚，质硬部分区似有包膜，灰红。
病理诊断：
（左颈淋巴结）送检淋巴结组织中可见边缘窦及髓窦有癌细胞排列呈巢团状结构，核椭圆形，有核仁，胞浆丰富、红染，免疫组化：CK7（+）、mamaglobin（-）、CK(+)、EMA（+）、CK5\6（+）、CA125（+）、CD163（-）、CD68（-）、ALK-L（-）、lnhibin（-）、Hepatocyte(-)、AFP(-)、CDX2（-）、P63（-）、TTF1（-）、ER(-)、CD30（-）、CA199（-）、CD3（-）、NapsinA（-）、PR(-）、CK20（-）、S100（-）、HMB45（-），特染：粘卡（-）、PAS（+），组织改变为转移性癌，结合免疫组化、影像及病史，建议排除肺、食道、卵巢、宫颈组织来源的肿瘤。

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第一次化疗：于2014-11-3予“培美曲塞”化疗，予“尿激酶”溶栓、华法林抗凝、米立信抗感染、祛痰、解痉等治疗。

出院时情况：患者气促症状明显好转，无明显咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛，精神、睡眠、胃纳一般。查体：SPO2：99%（吸氧下），P85次/分，神清，右肺呼吸音较前明显好转，可闻右肺底湿性啰音，左下肢浮肿消退。

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第二次化疗：于2014-11-25予“力朴素+奥先达”治疗，入院后行双侧胸腔穿刺引流术，予右侧胸腔内注射沙培林。

出院时情况：患者仍有活动后气促，间有咳嗽、咳痰，无发热、咯血，无胸痛。查体：呼吸平稳，双侧无胸壁肿块，无皮下水肿，无侧枝循环，肋间隙正常。呼吸节律两侧对称，右下肺触觉语颤增强，右下肺叩诊浊音，余肺野叩诊呈清音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未及干湿性啰音，左下肢轻度浮肿。

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第三次化疗：于2014-12-17予力朴素120mg+奥先达100mg化疗，奥先达输液反应，后改用卡铂化疗后出院。

出院时情况：患者神清，精神可、胃纳及夜眠尚可，二便正常。诉轻度气促，无恶寒发热，查体：生命体征平稳。

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第四次化疗：于2015-1-11予“紫杉醇脂质体+奈达铂”化疗。

出院时情况：患者无明显咳嗽、咳痰，无发热、气促，无胸痛、咯血，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心脏及腹部查体无异常，左下肢浮肿。

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第五次化疗：于2015-2-9予“紫杉醇脂质体240mg+奈达铂50mg”化疗，2015-2-10予奈达铂50mg，过程顺利，[其他部位高频彩超，二维]：双侧颈部多发淋巴结转移声像。[下肢静脉彩超，二维]：双下肢深静脉血栓治疗后复查：左侧股总、股浅静脉及爽腘静脉部分复通（不完全栓塞）；余深静脉基本复通。现患者病情基本稳定，好转出院。

出院时情况：患者无明显咳嗽、咳痰，无发热、气促，无胸痛、咯血，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心脏及腹部查体无异常，左下肢浮肿。

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第六次化疗：[胸部，平扫+增强]：1、两侧颈部、两侧锁骨上下区、纵隔、两侧非门、左侧内乳旁、右侧前膈角、两侧心膈角处多发肿大淋巴结，部分较前增大，部分较前缩小，部分大致同前，考虑转移。2、两肺散在多发炎症并含气不全较前增多、明显，以右肺为主；右中肺外侧段小结节大致同前。3、右中肺斜裂旁密影此次扫描未见明确显示，周围见液性密影，考虑包裹性积液。4、右肺叶间裂、右侧胸腔积液较前明显增多，部分包裹，右下肺受压、实变较前明显；左肺叶间裂、左肺胸腔积液较前少减少。5、考虑心包少量积液大致同前。6、左右肺动脉主干及其主要分支多发散在栓塞溶栓术后改变，已基本复通。7、右侧胸膜不规则增厚，不除外胸膜转移。8、考虑甲状腺左叶结节性甲状腺肿大致同前。入院后予以控制血压、增强免疫、抗肿瘤治疗，于2015-3-4予依托泊苷+力朴素化疗。

出院时情况：精神尚可，少许咳嗽，无胸痛、咯血，无骨关节疼痛，二便正常，查体：生命体征平稳，胸廓正常对称，呼吸平稳，双侧无胸壁肿块，肋间隙正常。呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音。

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第七次化疗：[胸部肺动脉血管，增强+三维重建]：1、两侧颈部、两侧锁骨上下区、纵隔、两侧肺门、左侧内乳旁、右侧前膈角、两侧腋窝、两侧心膈角处多发肿大淋巴结，部分较前增大，部分较前缩小，部分大致同前，考虑转移。2、两肺散在多发炎症并含气不全较前增多、明显，以右肺为著；右中肺外侧段小结节大致同前。3、右肺叶间裂、右侧胸腔积液较前明显增多，部分包裹，右下肺受压、实变较前明显；左肺叶间裂、左胸腔积液大致同前。4、考虑心包少量积液大致同前。5、左右肺动脉主干及其主要分支通畅，未见栓塞。6、右侧胸膜不规则增厚较前进展，不除外胸膜转移。7、考虑甲状腺左叶结节性甲状腺肿大致同前。[腹水B超定位，二维]：腹腔积液（标志点进针 30mm）。[肝、胆、脾、胰彩超，二维]：1、肝内未见占位病变，血流未见异常。2、胆囊结石声像。胆总管上段未见明显扩张。3、脾脏不大，血流未见异常。4、胰腺不大。5、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，建议进一步检查。[心脏彩色超声+心功能，二维]：主动脉硬化。三尖瓣返流（轻度），肺动脉高压（轻度）。少量心包积液。左室收缩功能测值未见异常；舒展功能减退。入院后予完善腹腔穿刺置管引流腹水，2015-3-31予依托泊苷0.1g化疗。

出院时情况：患者咳嗽较入院时缓解，痰量减少，气促、腹胀较前稍改善，查体：肋间隙正常，呼吸运动两侧对称。两肺扩张度对称，触诊震颤对称、稍减弱，未触及胸膜摩擦感。叩诊呈过清音。双肺呼吸音清晰，两肺底未闻干湿啰音，腹部膨隆，移动性浊音可疑阳性。

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现阶段患者腹水肚胀，气促气短，多痰、心闷，上监控器。拍胸增强片显示肺部间质性肺炎，现主要是输液消炎平喘为主，深夜特别气促需要注射激素，在医生的建议下服凯美纳盐酸埃克托尼。
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