乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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现在做了全基因检测，如下图：
* z, o* m, Q8 Q0 i


. f% H2 W2 U$ r* W2 A# m! z还有
  G( K- {& K; ~" k+ P* U$ \
# _3 D' R% l! E# D2 A$ h化疗前免疫组化
1 z/ q/ x% R% ]" opr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
# H% h9 c: a  j' p1 k6 l. \4 lTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
0 x2 O% `; A$ `5 l4 y5 }5 q* c) x& w
手术后免疫组化
  X( m$ ?# R$ _5 \0 k) Mpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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4 V4 V  g* \* E; P2 R; c
" Z) _) d, m3 ]' G4 t望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
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7 R+ R9 Y( q; R2 R+ n－－－－－
病史如下：
# C( h, V, G- P3 o8 f
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' `% r& y1 N3 \& k
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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0 X+ P4 Y: ~9 Q5 n, T) I# K
  h( I, e& N' Z" Q后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
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5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
, y: f5 E- [* X6 hB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
, O. B5 o- _7 i免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
) q' N; Z. e' {/ H8 _
8 W2 I& h3 \7 n, I8 ^/ Y4 m医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

* |0 v2 a* q( m化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
0 @: P# u! ~* W" Z! Q! \" y5 f化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
! m. }# w+ d' Z9 b5 O
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
3 t' _  {% R$ T3 n
7 P& W( E& ^7 Q' k/ ?2 L$ f/ d$ F这也许是效果不明显的原因！！

; Q" O& k3 p6 e- a5 ~: o感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
9 ^+ t8 I  `, Z; Y, B8 N$ x/ P但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
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: W- p3 a2 J, B0 T" @5 x/ \' Q( b! y. i所以赶快商量手术。

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, `5 h  U6 d+ }# Q* S0 u0 r! D
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
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手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
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; I- d, Y( c( Z  x9 B5 l( H
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
) X# @! D/ D" ?& d6 l' Epr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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( Z& D+ z, B3 c下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！

# w+ @8 g1 d  h$ D/ K* M/ `' p

- x: @5 m9 a# p( M- b

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
$ X  d  E9 {) i% D$ X4 sPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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