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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3580 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。! n8 x  O0 u4 x: W+ o# z

; e  A2 k. F; x大致病情如下:
# j* f2 {" N) H' B, }我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
( g' t2 P; R7 ~2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
- L! ]5 t1 s( H: T  l7 H. Z' j' i病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
9 Y4 C1 |' w7 T, y/ c(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
* |+ |/ d7 V2 \9 ?免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。4 u$ D" O  n2 x' S) h$ W
# Y" `; n% n: Y& G
治疗过程: B% K; M6 _) P+ D7 d5 f
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
4 ~7 f9 o- w' z9 [% e4 A9 V2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。: \2 S  b. a; Y' L4 T, \
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
0 ]2 Q+ ~& T5 S- x2 O2 p9 P0 ?5 N4.        2017年1月复查:
/ K$ E& t/ b$ G# I9 ^# J' I9 ~/ u7 c5 l% F验血, CEA-5.5
) U8 b" h" k6 k5 n  B随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。) z( Q; \  J% M0 P9 Q! [) p
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。( j0 ~5 e- ], R. k
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)0 \1 f  [$ \; r/ ?' I
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
! X" }, S4 w  ?. J( M% y( H: @+ tFISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
9 p% V4 q- y0 {0 V更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。
- g: o0 T% l" l1 W4 g6 n0 Z2 v6.        2017年3月27日,复查验血2 n9 _! t, o$ O8 V
CEA-6.56
1 \! ]7 E+ E  m0 w- [3 f5 ]7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)' {2 L2 ?8 {& P" x5 p
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
6 G) s! \0 k2 e; s! t6 r/ F(4月份复查CEA 好像是7点多)
2 J2 y3 V: l+ ?1 R& H: X; s
( }/ j9 \8 Q, e; d- x5 n1 \9 o( W( G* h3 [# X4 {& ?
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
  ^$ b, g, m/ Y5 s' d
7 |3 d+ N% P( E* B1 @现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
& o2 N* B+ T1 b. w+ |0 H+ v, ^! `9 w5 Q6 @0 S; ~' ]
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
8 O8 O; C/ ]# T( c" i# U: ]
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

# o3 t2 z5 o: a) m" d二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
* S, M9 \9 ~  Z8 k9 [, N# W1 ?
! Y) D2 }! s! r& Y0 s9 {
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:243 h6 E, l0 V3 c
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
1 \2 h, b3 x* r4 p' }
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
: Z) T9 I0 U* c$ X

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