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[营养课堂] 与癌共五 | 必须重视的肿瘤营养治疗答疑回顾

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90273 0 小曲 发表于 2021-9-8 09:50:12 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 天津

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8月30日,与癌共舞论坛非常荣幸地邀请到了天津市黄河医院、与癌共舞论坛天津志愿者工作站朱晓赛医生,为大家带来“必须重视的肿瘤营养治疗”科普讲解。天津市黄河医院之后还会有其他方向的患教活动,欢迎大家继续关注。以下是8月30日必须重视的肿瘤营养治疗答疑问题文字版回顾,供大家参考。1 }$ t/ ^4 j) Z' e% \
9 O2 k+ P. P4 C# O" Z9 m
专家简介
* j$ s# R1 H5 J4 h* A5 o) S( H$ W$ S: _: Z0 v# D% F
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3 |6 x8 Z# \# ]$ _5 e9 `& t9 Z9 C3 k. |  w- @( _
答疑问题一, e$ h: _0 V  v( k8 F
总是腹泻,肺癌之前就爱腹泻,现在肺癌后化疗后也腹泻怎么办?/ v8 X+ A0 L/ K
* V$ E6 L3 N$ o5 p1 t/ N6 w( X/ l# g
专家回复:我们首先需要明确一点,患者是治疗之前就有腹泻的情况,还是经过治疗之后出现的腹泻情况?如果患者在治疗之前就有腹泻的情况,患者就要确定是否有一些肠道的基础疾病。如果说患者是经过治疗之后出现的腹泻,那么要考虑跟患者应用的药物是否有关系,因为我们常用的一些化疗药和一些靶向药,它是会有腹泻的情况。大于等于7次的腹泻,就达到了腹泻三级的不良反应。对于这一类的患者来说,就需要进行住院治疗。腹泻情况没那么严重的话,家里可以备一些蒙脱石散跟易蒙停,出现腹泻的时候,我们可以先进行药物的服用,看一下腹泻的情况能不能转好。如果说还是很严重的情况,患者应及时就医。( `2 a% d6 o2 Y; A0 V

; I) e4 o0 Y% S3 m答疑问题二! P: ]0 C4 }* f0 P/ B! y1 B
父本身有糖尿病,现肺癌脑转,平时在饮食中怎么平衡营养又能控糖?白细胞低,喝骨汤等补营养也会引起血糖上升,有没有好的兼顾的办法?
' b. T' n( I2 Y/ I
/ E5 K7 |; W# m
专家回复:糖尿病患者对于三大物质的摄入也是有一定要求的,需要充足碳水化合物的摄入,比如像谷物的一些摄入,可以增加碳水化合物。另外,需要节约蛋白质,增加胰岛的敏感性,这就需要粗细粮的搭配,多吃一些膳食纤维,蛋白质也需要适量的摄入,比如每天只吃一个鸡蛋,一斤奶,瘦肉每天大概是50~75克,同时脂类的摄入,比如一天少于25克的油,也可以适当的补充一些维生素。糖尿病患者需要限制胆固醇的摄入,比如像鸡蛋黄这种。可以多食用能降低胆固醇的食物,比如藻类、海带、香菇等。因为汤里含有的营养物质比较少,所以喝汤对于存在营养问题的患者来说,他的作用并不是非常大,患者在可以吃的情况下,还是要保证三大营养物质的均衡摄入,保证正常的三餐。
6 B% P1 \7 Y. ^4 i+ N% K& s
) b; }  N0 {: d# s3 W# Y答疑问题三+ K+ w# t  w4 ^' Q# m" X
肺癌晚期,只能吃流食,怎么补充营养?

+ }' m5 P' W  L' u9 N8 p3 J: A* {2 D0 Z
专家回复:只吃流食的患者,摄入的能量是小于300千卡的,这个时候是需要营养干预的,肠道功能还可以的病人,可以首选肠内营养的补充,比如通过饮食、补充一些肠内的营养液。患者因为某些原因,吃不进去东西,那么就要补充一些肠外营养。患者需要考虑是哪种情况导致的只能吃流食,我们还是遵循原则,能吃就吃,最好是吃进去,如果实在吃不进去,那么我们通过一个营养补剂的摄入来保能量的供给。! h+ m7 q9 W9 e( l( x  s, }

4 V& w4 v9 P! i答疑问题四
1 Z9 s& P, n- @1 [我父亲肺鳞癌术后医生建议化疗,化疗前后我们需要做哪些准备和营养储备,饮食需要准备什么?

8 {4 Y+ z7 t2 L2 J6 g- o' M
& r* O! M+ m' O. }5 b! s8 s专家回复:患者在化疗期间的饮食会有一个曲线变化,应该注意进行膳食自评。有些患者在化疗期间,短期内可能出现小于四分的情况,但经过不到一周的时间能够纠正,对于这类患者只需要密切观察即可。如果评分小于四分超过一周,不能够纠正的话,患者是需要住院治疗的。均衡饮食比例,就是每天摄入的碳水化合物需要达到50~60%的比例,那么对于一些蛋白的成分是需要达到10~20%的比例。对于脂类的话,我们需要达到20~30%的比例。患者应随时关注体重变化,如果出现了营养的问题,就要及时的跟医生取得联系。
3 ]- i5 [( j8 r+ V
, c( @  C  N; v7 H2 {3 y0 w  W$ i答疑问题五
* K* q9 C- l1 R9 [* c* d7 @胰腺癌患者术后两个月瘦了30斤,请问老师怎么进行营养管理?

* r% _' X8 d. z; z2 `* M2 b8 Y+ t4 t7 \9 N# f5 o' M
专家回复:如果患者的肠道情况允许,患者可以通过肠内营养补充,如果肠内情况不允许,患者可以补充肠外营养,就是静脉输入一些营养液来保证营养的供给。患者可以到当地医院的营养门诊,进行一个全方面的营养评估,医生会制定一个详细的营养治疗方案。  f+ j+ K' I4 s& k# B) N) \4 P! _

! I4 d& Z& S# E: \5 X5 a答疑问题六- S; V: N# F- P1 U) N& n
我是左肾盂尿路上皮癌,切除左肾,留下右肾,右肾功能不全。现在肌酐115—117,在营养治疗方面怎么样兼顾,既有利于防止癌症复发,又能保住孤肾功能?
4 L+ @5 N+ f$ d, |$ h$ F! o' P( j

+ L' W5 C2 Q1 m! V; K% g+ N专家回复:对于肾功能不全的患者,饮食上需要注意摄入低蛋白质的食物。患者可以补充一些优质蛋白,也就是动物蛋白,少吃豆类、豆制品这种植物蛋白,同时患者要保证充足碳水化合物的摄入,比如谷物、粮食、淀粉等,患者也可以选择含蛋白比较低的食物摄入,比如土豆、山药这种。同时患者需要限制纳的摄入。患者出现少尿的情况,就可能会出现高血钾,那么这类患者应避免一些高钾食物的摄入,比如橙子、苹果、香蕉、香菇、红枣等,同时患者需要摄入一些膳食纤维、维生素,比如肉类、蔬菜、坚果类等。肾功能不全的患者需要注意低蛋白的摄入,多吃优质蛋白,少吃植物蛋白。
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答疑问题七
3 H  h) l% `  ~) t* ?1 Y肺腺癌患者术前化疗卡铂培美加K药联合,致胰岛功能完全丧失,一直注射胰岛素。如今术后8个月,每餐只要吃少量肉类血糖都在15左右。请问:怎样在保持营养的情况下稳住血糖?另外,肿瘤糖尿病患者腿部深静脉血栓确诊是否需要一直服药?是否可以适当运动比如做家务,还是需要尽量多休息?, _: B3 m; c! `/ J! P) |4 w
! N8 h2 Y( r7 n
专家回复:这位患者是化疗+免疫的治疗,导致胰岛功能的丧失。随着 pd1应用越来越广,患者应用 pd1治疗后可能出现免疫不良反应,包括免疫性的内分泌毒性。由于资料不全,我不确定这位患者是不是免疫相关的高血糖,建议患者拿着病历资料到相关门诊咨询医生。深静脉血栓是需要服用药的,比如利伐沙班,我建议服用6个月以上,这期间我们需要密切的监测血凝的情况,适当的家务活动是没有问题的。
3 p8 L$ @2 k1 [1 h/ z  M2 }2 P4 }+ U; `3 a! ]
答疑问题八3 g  p- l6 r' j) m* _, S
肺癌4年半,靶向药治疗,近来恶心厌食,排便不畅,医生猜测可能是由于靶向药的肠胃副作用累积,体重下降明显。请问如何对长期使用靶向药的人群进行营养支持,维持体重?$ R+ s% M' R- O) |

6 b7 [( @3 ?1 ]/ W2 u) c专家回复:医生需要对患者进行一个初步的评估,确定患者是不是存在营养问题,那么针对患者存在的营养问题,根据患者平常的摄入量,计算一下患者的营养缺口,从而进行营养补充,肠内功能允许的话,患者可以先从肠内营养开始,如果肠内营养满足不了患者的需求,患者就需要静脉补充。治疗的过程中需要密切监测患者的体重变化,患者三餐食用情况,以及一些化验指标的变化,比如血红蛋白、白蛋白等。然后来判定患者营养情况有没有纠正,从而确定下一步治疗的方案。
& f; B" Z( F8 _7 _- j. {) N# h: v  n6 Y9 p) N4 t/ A
答疑问题九3 ^5 e" S& g0 O' k
男68,肺鳞癌IV期,伴肾上腺转移。肾功能不全,有轻微脑梗史。多西他赛,卡铂两期,联合K药两期。血红蛋白70,红细胞2.1。无胃口,腹泻。想请教这样情况,如何升红细胞?
# P6 m% t7 w; P( Y
0 m* E: p1 U/ b" {1 z& b
专家回复:这位患者在应用化疗以及免疫治疗两个周期的应用时,血红蛋白出现了70的情况,患者应先明确血红蛋白降低的原因是什么?如果是跟化疗相关,就考虑化疗的不良反应,那么对症地进行纠正。这里需要提醒大家,因为患者应用两个周期的k药免疫制剂,应用免疫制剂之后可能会出现免疫相关的不良反应,导致血红蛋白的降低,这种情况,还是需要进一步进行辨别,然后再确定升血红蛋白的治疗方案,因为这两种治疗方案是完全不一样的。7 P$ [& Q9 L3 I" z  z8 A
, v6 K  |( F7 d3 B
答疑问题十
4 ?. g# \7 q4 D: N病人放化疗后乏力,食欲不振,该吃什么调理?
" p5 A% h0 J+ Z
. A+ J* w$ `8 Z5 K
专家回复:首先需要明确患者出现食欲不振跟乏力的原因,我们有考虑两点,一个是跟放化疗相关的,比如消化道的反应,这部分患者可以应用一些改善食欲的药物治疗。第二个需要大家关注的就是关于肿瘤患者癌症疲乏的问题,癌症疲乏是伴随很多肿瘤患者一个主要的症状。癌症疲乏的治疗更为繁琐和棘手一些。癌症疲乏同时也困扰着广大患者朋友的一个非常重要的症状,也是非常难治的一个症状,咱们可以一起关注。" ^- F6 ]/ Z. T! w2 X( p9 c
; ]/ r5 N$ [" G9 w. o
专家门诊8 e4 {/ x" t- |& X  p

. h& |+ @  V2 S! O& d$ S; E' n5 Z0 B天津市黄河医院肿瘤二科- c7 P7 V* i! h+ [4 N2 P* {6 s
门诊时间:每周一上午8:00-11:30
3 J  }- _2 s% o: D, J0 l0 c6 i0 E. ?6 N2 C2 \8 {
微信图片_20210908094612.png 3 N- \# A2 S- Z8 f  G

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