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#分享个阅读笔记,大家加油
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" E0 D0 q: z/ u; ^; j& T5 x( y一、重症病人的心理过程五阶段
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• 当一个人知道自己确诊重症,或疾病发展到面临死亡时,他的心理会有五个阶段。 . |* W% n' s+ n" `- R, a# H
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• 这五个阶段前后次序不必然固定。有些病人迅速从前到后经历了全部五阶段,有些病人会停留在某一阶段。 0 X) _ W; r1 V4 ]" O- E
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• 否认阶段。表现为试图找到证据,推翻诊断。怀疑医生弄错。拼命复诊等。时间较为短暂,只有极少数病人持续否认。 ( J5 e- e: }/ Q3 J A0 G* r D
8 Q. r t9 l8 [4 `1 v" x4 T& _• 愤怒阶段。表现为气愤、暴怒、嫉妒。“为什么会是我”,无缘无故发脾气,抱怨得不到更好的照顾,挑剔治疗。 4 B2 w) i& U% ~; m5 y2 \( q$ y: e
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• 协议阶段。力图用一些手段延长自己的生命,包括找医疗专家,求神拜佛等。 ( |$ T E: \+ `; `3 b
; s& a4 p" k* f8 D• 抑郁阶段。被病痛折磨得没了脾气。巨大的失落。对周围事物不感兴趣,减少交流,反应迟钝。 . r+ Y1 Y, z% Z6 E- y
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• 接纳阶段。接受死亡即将到来的现实。表现出坦然。不再愤怒也不再淡漠。但疲倦和虚弱,更多地睡眠,可能希冀一个人悄悄离开世界。
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二、重症病人的普遍心理和个性差异1 ]7 E, T7 b: a- H
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普遍心理包括:, o% ?5 M7 I2 A0 H" T! Y' Q
' h7 y" h# |, V4 v( b, |7 t6 N• 疾病带来的隔离感与孤独感。如果亲友给予的关注和照顾变少,则隔离感会增加。
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7 u% B% W3 Y( U7 |5 F R• 害怕身体的改变。当需要被别人照顾时,出现自尊降低,罪恶感,身体不再完整的感受。 ) a+ N' K- q5 B
0 m- k6 W) u8 T• 失落与哀伤。这是预期到自己死亡时的无助无力的感受。
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, a A7 D- I# d5 V" v( y$ O- x& T• 与家人朋友分离的恐惧和痛苦。 2 x( S4 B7 j, c
& v' d6 I8 J' {) B个性差异包括:) U |6 f# ?2 E( u9 ? A
/ @" d a! S' Z0 I8 }% ~% Z• 内向型性格与年迈退休的老人,更容易感到自己成为负担,内心沮丧自责,有自杀倾向。
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; A) q4 i9 a& l' B8 R• 偏敏感性格,更容易感到孤独,被人群隔离,需要陪伴。 ) S6 D* e" n; S
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• 如果此前生活中没有太多受挫经验,或一直高自信,高掌控,确诊后更容易极度悲观失望,“反正是治不好了”,拒绝一切治疗与护理。 $ i; z, O$ L, y! o, Z2 t$ N
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• 开朗性格,或价值观念明确,有自己的生活信念,则更期待得知真实病情,好做出安排,抗拒隐瞒、吞吐。
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三、家属对病人的心理关怀
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& {4 ^ g9 \& T( b- V. r! `• 总体而言,要更多倾听,而不必急着解决问题,也不必急于反驳病人的悲观想法,或者一再劝说他们要乐观对待,而是给予他们更多的时间,让他们充分表达和倾诉,自己先做病人的“复读机”,确认他们的情感。此外适当进行轻柔抚触能够营造安全感。 2 ^8 P7 k7 |1 H4 s2 \
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• 当病人处于“否认”阶段时,要让病人感到被支持,可以尽量顺着病人的语言和思路。如果病人问是不是自己快死了,可以回答他病情的确很重,但是也的确有好转的希望。
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* V+ q( u2 Y( S# R• 当病人抱怨和愤怒时,要把这种情绪发泄看做有益的适应性反应,予以同情。例如“我要是这样,也会心情不好发脾气的,如果心理不痛快就发泄出来吧。”而不是指责式地告诫病人行动言语中的不妥。如果病人提出“我做了什么事老天竟然会这样对我”,则不一定需要正面回答。只是协助病人表达情绪,减少“带面具”的掩饰时间,这会让病人得到满足。
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• 当病人处于“协议”阶段,可以更多增加“合作”,治疗的事情更容易在此时顺利进行。 0 I A& \( l1 {, v
当病人处于“抑郁”阶段,可能会痛哭流涕、不吃不喝、少言寡语,或希望见到某人,要求自己喜欢的人留在身边。此时试图鼓励病人对周边事物的兴趣,通常没什么效果。这些表现都是正常的,在时间上可能持续较久,试着给他们时间,让他们按照自己的需要表达感情,而不是非难和阻拦。 H+ t) P. v: ^; {8 T8 C6 M% }
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• 当病人处在“接纳”阶段,如果他们需要自己的空间,就给他们属于自己的空间,而不是强行交谈。此时也要注意多陪伴,多慰藉。 3 g* h- P/ a5 N/ S' l/ E$ ~
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8 |- z& f# M; ~" k& l库伯勒·罗斯《论死亡和濒临死亡》
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图书简介:《论死亡和濒临死亡》是一部拓荒性的作品,作者伊丽莎白·库伯勒—罗斯是心理分析一生,长期研究病人临死前的状况和心理活动。她说,临死之际的病人“常常被人回避,没有人对他们诚心诚意。”她主张坐在病人身边,倾听病人诉说他们的心里话。她说,“我的目的是要打破职业偏见,让病人说出他们内心深处的东西。”该书把死亡过程分成五个心理阶段:拒绝,愤怒,挣扎,沮丧,接受。她的观点虽然现在已被广为接受,甚至变成了常识,但在该书出版之际确实革命性的。3 d' e& v- {5 v& p
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