乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车


3 W7 X1 u! V' v, W
' W+ l$ F3 X" \/ c) S+ T2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
6 q. N' `" W; a  B

9 ~3 E( n# K+ K
乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
7 \" [' j) [0 ~% A6 }
7 A( z" [: Y5 R

不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。

3 X3 a3 d1 c2 f5 m

最常见的良性乳腺疾病：
* x% R0 t5 g* N
3 z5 H" U( n8 ~" w( @乳腺增生


; X  M' u' W5 {7 T9 J) ]( {
$ u8 o& P, a  b乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
$ U4 n! [2 Z& q& g; ]) t


事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
4 i8 R9 V( r7 w2 L$ v7 h. E# m4 {# X


( h' U# r2 X: H; p- n; B乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。

. W( B& z' r' i6 d% W8 h

& i4 ~' `+ e- V& x2 m6 G具体症状自检

位置：单侧或双侧；

, ^" ~' X5 q2 }. q疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
$ ~2 c! O" W" M! i' D
肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

伴随症状：少数女性会有乳头溢液。


* A, C3 Z0 S' W) Y' T+ o9 i5 M
8 y+ l& M' w  @- g
乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。


( e6 O8 p& A2 U2 q' m3 K- n. {) V+ N
1 ]  D8 g& M9 @0 I2 K5 m% s# a1 _年轻女性多发的良性乳腺病：
; @' _; x& A0 i, m
+ g3 A& h* s- G) m/ l9 H乳腺纤维腺瘤


% b) n) n7 [, O( D( f+ ^
除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
+ U$ |0 K0 [3 `' p% u
2 T6 O+ }& _6 E/ R& v9 M
. b8 y1 N4 m. E- ?2 ~: e9 {5 s# Z; k1 E
不要看到“瘤”就害怕！
; C' Q5 e0 C+ d6 ?" Q$ u+ X


乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

( {% N9 p( `  O6 b1 z
4 M/ ?2 e9 \) ]: z
乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。

$ T5 F) ?+ p- F7 S  Y% i' O
6 l/ B' {- G, J4 I- ^( n
1 Z6 H% N: D+ |. v具体症状自检
) M1 a# s% }7 m3 k
位置：单侧单发为主；
9 y( v( f4 d4 |2 g8 G2 o
疼痛：大部分人不会疼痛；
( e& e1 g  @. C, O8 F' G1 x
肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。


8 H+ h8 @& `. R5 |; p9 n( }: c* k4 F
( K1 k9 ]+ g( k. x7 n纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

4 @  s- L7 @+ }) H0 u

它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
7 Z+ m0 e! M* q; w

$ m8 S4 M4 g1 L4 W  c
/ m& E: h% V# t! t5 w什么样的肿块/疼痛

- o5 b, c% j# L: j1 k, T0 f需要警惕乳腺癌？


0 d3 N, A# X$ d( b1 ]5 r
很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？



所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
) ]# n9 {: ^  c! k- P' w: I4 ]
# y0 \0 H) B& g0 u+ U: \


6 h, h8 L8 M' G1 ^事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。



哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
. ?- }/ F) @' B% p0 j


4 g% @+ c/ C, T中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
2 M+ L: s( D3 G/ t1 ]! f
( o  q/ e2 h5 G! ~( C+ d乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

以前做过胸部放疗

1 X- T# E- z: d9 U% J$ p

/ K5 d7 A3 ]" I1 ~9 _* o$ P非高危、适龄人群的筛查：
; H5 G  W0 r: O# _4 A
我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

9 q& ]  C* c' d

具体症状自检
- G  Y2 d- }% e* U: C% c6 \9 l0 [
位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

疼痛：前期基本不会疼痛；

( |8 \" r  ^5 v8 W肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；
# _8 ]4 v- v) N
伴随症状：
! G) ~: W$ Q# R1 ^. N1 y
单侧乳头异常凹陷、溢液；

# T' E, D; o- p) A- {) ~4 }肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
6 q$ }. u1 c% I4 d' e! P
癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
2 A  h' C7 r4 \8 }! \- Z; U# Z4 E


+ a9 s# A; ^! n& g5 U随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文
3 u% S$ U! l6 C0 ?


总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
5 }/ _* d& a, a7 U7 [
- w# `6 j! F/ z$ x$ Y- ?% K

但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
* [' M; x3 @# w, i. r+ z
- Q2 A+ i: e$ H! x' P9 L1 R

参考文献
# S' P5 f3 `; W6 f2 s
[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）