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[咨询交流] 咨询:父亲肺癌病理未做,凭血液检查结果能否用免疫?

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18242 5 lunarao 发表于 2023-2-20 22:39:59 |

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本帖最后由 lunarao 于 2023-2-20 22:45 编辑
' r4 J" C& G. k$ `8 O- c/ p
% l1 |6 V1 l. [$ u各位老师、前辈:$ T- z0 ^, S9 @! [- \4 A
父亲因身体及心理原因,不愿意穿刺活检,做了血液基因检测报告,显示无配对靶向药,希望咨询事项:2 _6 d/ s& [6 e& [5 D0 g1 `
1. 能否使用帕博利珠单抗?副作用大吗?
: w3 G& o4 C3 ~% Z6 l  Q# P2. 如果盲试靶向,有什么可以推荐?
- m7 p' h3 A6 ~' F
4 r, Z6 q& T. W  n) s病情描述:+ M  {3 ^) D) b. v+ n5 B, A" N: R
父亲今年74岁,曾在2017年11月,检查出双原发的胃癌、肠癌,在上海中山医院行全胃切术+腹腔镜辅助右半结肠根治术。
4 k8 p4 t: K  {# s9 D病理:胃粘液腺癌,lauren弥漫型,pT4aN3bM0; 右半结肠隆起型腺癌,部分粘液腺癌pT3N0M0。
/ E6 M1 c4 \- f5 H; Z2 G2 ?# h: |术后行SOX方案(乐沙定150mg,艾奕替吉奥,每天2次,早3晚2)化疗1周期,耐受差,骨髓抑制及腹泻,体重下降;后改为S-1单药方案(艾奕替吉奥胶囊,每天2次,早2晚2),吃了三期。肿瘤指标CEA未降,化疗不敏感,于是改吃中药,效果较好,CEA稳定在6-7之间。' T! ^% I* q6 L. l
2022年10月7日复查,CT显示右下肺背段多发结节,转移可能大,大者直径约12MM。中山教授认为不是肿瘤,感染可能性大,开血液化验单,检查结果显示无肺结核感染;
" |( ~3 Z& U( P2022年12月下旬,感染新冠,后一直咳嗽,年后去中山医院全套检查,多学科门诊认为:肺癌原发可能性大,肠胃镜均显示正常。
4 W. _& A8 Q" {. R6 b  P1 Y
4 Y+ S5 O. O& X3 H) JPETCT如下:% X) V% e2 x' \/ d

# @( q. i4 k# E1 k2 V PETCT.jpg
% y* M/ b; w9 m1 J0 d& F3 A4 g  S8 F+ Q
血液基因检测报告如下:
- Z0 Y5 K) p2 T& t0 Z8 t; ]# x* R8 A1 J" Q* \+ U6 Z
1.jpg 2.jpg 3.jpg 4.jpg 5.jpg 6.jpg
9 h+ q" v* ]4 g- F! C5 H0 _5 z& X. z

5条精彩回复,最后回复于 2023-3-6 19:00

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-2-20 22:55:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
TMB肿瘤突变负荷算是高一些,可以尝试化疗联合K药的免疫治疗
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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[LV.2]与爱新人
我姓闵  初中二年级 发表于 2023-2-21 07:55:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
免疫治疗的话,无相关禁忌症就可以用,虽然说tmb-h可以考虑单免,但tmb如何计算,不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定,不同检测panel(套餐)的大小不一样,导致计算得到的tmb值也有一定差异,所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免,更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等,另需考虑是否为肺鳞癌,中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

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lunarao  小学五年级 发表于 2023-2-21 19:56:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
我姓闵 发表于 2023-02-21 07:55" B8 k) ^- k4 {
免疫治疗的话,无相关禁忌症就可以用,虽然说tmb-h可以考虑单免,但tmb如何计算,不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定,不同检测panel(套餐)的大小不一样,导致计算得到的tmb值也有一定差异,所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免,更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等,另需考虑是否为肺鳞癌,中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

' M8 ?8 u5 ^# |+ W2 C  ^感谢您的答复与建议

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lunarao  小学五年级 发表于 2023-2-21 19:57:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
keenman 发表于 2023-02-20 22:55' u8 x7 i6 n7 C. P7 }
TMB肿瘤突变负荷算是高一些,可以尝试化疗联合K药的免疫治疗

9 b& h9 f6 o) G# Q; z* F4 Q/ w  B4 G感谢鹰版老师的答复与建议

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-3-6 19:00:29 | 显示全部楼层 来自: 中国
纯属个人观点:“多学科门诊认为肺原发可能性大”,凭这个能够定治疗方案???我严重怀疑的,不穿刺取病理,做不出诊断吧!原发和转移性的治疗方案是一样的吗,不同癌种的疗效不一样吧。我听过一句话叫“No meat, no treat”即:不给一块肉,没法给你治。

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