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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31850 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。  P$ r5 ]# t, X4 h! M
& O* Y% M% I8 E; E- m. W9 f
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷; E1 u0 s# A0 ?1 z1 Y9 D" Q0 W* l
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
5 N! |3 z2 @8 \1 ?+ V
2 R3 i0 D! m0 \0 K% e# d" S第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
- B1 b( H" r1 |, Z
7 z( k8 A& Z7 X. |6 q8 k. x' S! @2 h四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。1 Q- E$ D" ^; o! w

  Z* k6 H; P# I$ X9 w3 \因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。3 L( r5 b- i. U7 @4 r

7 f  t( n& n* s8 |化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
: c( l* R+ k6 B' |9 O% n% I" e
0 l. F% N2 D  @2 L; s" M  ?肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。$ k# ?' r8 B" @: t
( |: `+ l7 Q) C  I  `! ?* W0 j
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
" u' s5 B6 B! v5 a) y! u( {* ^: ^& \: j% [
主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
9 W% D  P- u  C( E* ]) l, X( ~3 y# `( Y! S8 W! j0 B' o1 w
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:8 Q! w2 z. e: D6 z( e$ \
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。8 K4 p4 Q3 h. K) s0 }  e) N+ e* l
2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
' C" D! r' x' Q' h; U3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?1 U$ m: ]& t2 r+ Q4 f; n
请朋友们指点迷津,谢谢了!4 W4 G" M. s. C& e5 o5 ~/ N1 h$ l

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6 J9 K3 O3 d( D1 W% F 1684286777753610689.jpg
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
, J# I0 `# Y# A5 _& u4 R建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

/ ^9 Z2 I8 J) G( z8 F* l8 O好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。) ~, u" }; G8 s* J
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:544 r' C; v2 q; @9 y& t/ ?. P* Z& y
你妈现在双腿可以走路吗?
8 N& D) O5 H1 [3 P& }7 M6 [$ P0 K
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
8 l/ g- z8 o0 ?. R5 A* M6 A+ ]同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
2 H4 h7 k* v! L, s) Y# Z
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
# N& o8 z" m- c$ N: F$ Y: Z+ T- i好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

0 R6 L& G$ m0 Y8 }! W+ O, \$ |0 O基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
* R; H$ S- T& t4 `* I! x基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
7 a6 V0 K0 v; f
好的,明白了

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