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作者：王奇奇
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免疫治疗（ICIs）被誉为是一种很有希望治愈癌症的疗法。3 C, m9 P) u+ p4 k) L! e
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其原因是在药物抗癌领域中，化疗药和靶向药都属于“请援兵”击杀癌细胞，而免疫药物则是“请教练”训练我们人体内自带的“免疫部队”，提高它们的作战能力，从而去击杀癌细胞。这种疗法的好处是：9 A5 X k, a+ ?& o0 M8 A
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变强的免疫部队击杀癌细胞后会有“超强作战记忆”，当癌细胞们“反扑”时，它们可以快速响应拟定新的作战计划，也就是说，理论上使用免疫治疗有效的患者，可以降低癌症复发率[1-3]！3 {: g3 p( v1 n6 a" t5 X
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看到这里，有些病友就想问了：“免疫治疗用够2年后可以停药吗？”& b( E3 S" L" {- _, `, Z+ z
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经交流，小爱得知大家之所以有这个问题，原因主要有三点：
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% u4 B4 ~: j( P# ]9 B- }①担心2年后停药影响生存期。
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# ?' S- L6 \2 G- _2 w# l% P②担心长期使用免疫治疗经济负担太重。
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③担心免疫治疗长期使用身体无法承受其副作用。
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: d6 c5 Z; q7 r% Q近日在2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，来自宾夕法尼亚大学Abramson Cancer Center的一项最新研究或许可以解答大家的疑问[4]！
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1 a9 j+ h! ^% \% q' F# ^, q“2年后停药”不影响总生存期
( W$ R: `5 d7 i5 B( G/ o, _" t" ^JAMA Oncology最新研究显示：接受免疫单药治疗或免疫+化疗方案的晚期非小细胞肺癌患者，免疫治疗2年后即停药，并不会影响患者的总生存期。
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x& r& m; a2 x7 ]3 b7 Z图片来源：文献截图[1]
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7 @* D5 r$ o4 d8 V* q- j小爱科普：2 w+ y! p: |8 D/ [& U5 H
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①免疫单药治疗：只用一种免疫药物治疗。4 _* S i: |( t2 K; K* j) y
; I) g6 Q+ E" z, `0 `②免疫+化疗方案：属于免疫联合治疗，即免疫药物+其它非免疫药物。
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8 P, i! W! q; }5 u! E研究对象+ f8 i8 r$ w7 x, c/ I7 `8 N0 `
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一组113例患者：接受免疫治疗2年（700-759天），之后停药，不再继续用药；! ~) }0 [" m8 `4 r- G& C
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一组593例患者：接受免疫治疗≥760天；
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* h2 b4 N7 |9 Y: V Z7 n' M# g总生存详情8 Q: G6 K! g! c) D
! w" i; h; J, ^+ [: f7 H" x4 A7 C从免疫治疗用药2年的“分歧点”后开始算起，中位随访时间14.0月（范围0.1-50.9月），两组的总生存率并无显著差异。
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& H% i& Q" u7 d2 Z! N/ B1 T: b7 U0 w两组患者的3年生存率分别为89% vs 91%；
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o0 A; V8 E- [$ y两组的4年生存率分别为79% vs 81%；
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/ @- {* Y2 y: @8 I“停药后进展”再用免疫治疗 + Z4 y% Q" `1 @/ ~
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研究报道中显示：对11例出现疾病进展的患者，再进行免疫治疗（8例为单药再挑战、3例为联合治疗）后的中位第二次无进展生存期（PFS2）为8.1个月。这说明停药后出现疾病复发的患者再进行免疫治疗仍然有可行性。( A* u% \" i. J* u
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小爱提醒：
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当然，11例的数据样本实在太少，因此小爱也期待今年有更多关于免疫治疗停药后进展再用免疫药物的数据。' [2 f# G: t e( }+ K- J
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图片来源：摄图网
: Z; \- {/ _3 s/ w0 ?) _0 c医生对停用免疫治疗仍心存疑虑 k3 o) Y9 ~: S A
Checkmate-153研究中，对于二线使用免疫治疗的患者，接受1年固定疗程纳武利尤单抗后仍未发生疾病进展的患者被随机分为两组，与接受无限期治疗的患者相比，被随机分配到再额外使用1年固定疗程纳武利尤单抗治疗的患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）显著缩短。然而，与固定疗程或时间的治疗相比，无限期免疫治疗会导致额外的医疗、经济负担、更多的治疗相关不良反应[5]。
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简单来说，这次的研究中医学家们发现，二线治疗中患者使用某种免疫药物1年，然后分成2组，一组再使用1年，一组使用期限超过1年，结果使用2年的患者组要不生存期缩短了要不肿瘤进展了；而使用超过2年的患者则是费钱、身体还要承受更多副作用。/ \6 S# \6 V0 G
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基于这项研究，目前国内外的指南推荐，一旦免疫药物起效，使用时间是2年（每3周1次，最多35个周期）；而根治性治疗（如手术、同步放化疗等）之后，免疫药物作为辅助治疗时，使用时间是1年。0 F3 N; z. {' u. ^; R) @2 D, ]
) q# f5 e5 t: N1 P7 V9 o小爱总结：) q/ u) C' _' m$ X
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由于每位患者的病情不同，因此免疫治疗2年后是否停药，小爱的建议是：
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①接受免疫疗法2年中你的病情稳定吗？
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②如果继续接受免疫治疗你能承受其副作用吗？' R7 k5 E4 L6 J1 n8 B" l% a
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③如果继续接受免疫治疗你能承受其经济压力吗？+ c- W, p$ F4 X J5 D
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④你有多咨询医生以及病友吗？
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3 u, F+ z, Z) ^/ M0 ^* F' n最后，小爱为大家整理了一下目前免疫治疗常见药物及价格，并且希望今年能够有更多抗癌药物进入医保，帮助大家解决负担！如果大家有医保相关消息，也欢迎大家在线留言帮助更多病友哟！
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图片来源：与癌共舞 $ k' D+ P7 p; [# S( ]' J
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图片来源：与癌共舞
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