爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

$ \8 C* d* g! f2 o一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
# P. Z1 h/ N0 N- k/ A6 a抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
) R0 K3 I4 D8 ?7 c" m* x& ~
9 b: R, o; F& J( J0 m# e4 k【转移部位】:
  V- A9 |& G. p0 X7 Y1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

2 I0 W( a1 d* T! M( J. y" s* x0 s4 B8 e【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
9 O" m+ Y/ a* o% ]& A2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
9 b0 b. ~8 a: ~: F! [1 a8 j突变的靶向药物获批。
: R' j: a* k# ~. v0 Y
【其他疾病】：
2 i- F( ^. t$ d$ D5 x关节炎、肩周炎
7 n* L4 |' [. [9 Q. V8 l2 s
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

# i; K- w5 v4 k7 q8 i' p) l2023.9.25 第一次看诊
* B7 A3 v, l) S, v( z
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
/ g' L% c/ _8 d0 R
& P2 j; q' t! {( m$ }
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

0 g, L6 v. W& R+ [6 R$ y; e+ y0 p2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
; j$ C% F$ X3 n2 {8 @/ n4 U2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

6 F) Y% P# X! d( \2023.10.3 胸部常规CT
  p9 [- g7 F9 p* l* a& b

2023.10.5  颅脑磁共振


% D, {; @2 J. E8 n. _病理诊断报告书:

' ~+ B, [, w5 j4 ~; F8 d! f
+ n( c* r' f: C% |3 A2023.10.5 出院记录

* J6 ?9 i+ i% L: R7 h/ ]
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
' d. B% _# d9 k1 N( a
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
% X) Z! Z: j6 e5 {
9 g* z2 c! z# m5 L* h9 B【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
2 t% V) x# W3 y
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
4 S0 Q; p/ d- `9 _- W# p: W1 P2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
0 A- m) {2 a* g$ |: t0 z

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
& k* K5 n. O. z0 M! O7 ?头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
9 j5 [8 z: l' ^! W% \鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

5 v# m2 R6 t0 h* I5 k$ u, d; C, o鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

5 N% [, e* \0 h% w% q; U可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
+ [( H* r( Y& @& z4 I( s! D+ t胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

9 B+ c7 o, R1 r" x* Q, _鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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