Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
/ j0 S, y7 a# Q! j; o0 _2 P; E2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
& p" P* M. g+ _* {/ T9 s# G& h2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
, M; @% T# l7 Z8 Y1 \2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
# {& d, a; v* w# V+ T3 f2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
, @2 S# }* F$ a2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
9 l  R/ t2 P% @, y. j1 n目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
# l0 N: I  S& \2 c  t

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1试试达克替尼
! r! q4 z2 a- a$ S: r2 O2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
" N" z- y5 k& F6 y( K1试试达克替尼
+ g: j4 n) k/ c2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
. R/ r( r/ s  u: k: K. V, y2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

5 F7 T; M3 D: E8 S4 s                               
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0 [- q7 f) R& Y3 ^5 |* M; W

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1达克直接45
: p3 d* U7 s3 F/ _2pem试试30mg2小时泵入
# u& }2 k) o- }; O" n3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
# j' `% F" Y& c6 S0 o1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

7 f' }# d$ g; d3 L期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？
3 {! V+ X7 }; [4 a

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
( e3 V7 c# \$ R) ~3 c/ ^
用 2代tki稍好一点？
$ d& q5 Y( W4 R" N8 Y: c+ m

求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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