肿瘤患者抗癌治疗出现疼痛，千万别再忍着了！

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本帖最后由青菜567 于 2024-8-2 17:40 编辑

作者：小莱

很多时候，遭受痛苦而默默忍耐的人会被夸赞坚强，表达自己的痛苦的人却常常被说“娇气”。长此以往，很多人以喊痛为耻，当身体出现疼痛时，第一时间想的是忍耐，实在忍不了了就胡乱吃些止痛药。

要知道，无论是普通人还是癌症患者，痛都是身体传达出的求救信号，应该重视起来。虽然癌症并不全部伴随着癌痛，但是痛仍是困扰着肿瘤患者的一大问题。约90%的癌症患者在病程的不同阶段可经历“疼痛”这种不愉快的体验，然而其中近50%的癌痛未得到很好的控制，对患者的身体状态和心理状态产生负面影响，进而影响肿瘤治疗效果。

很多患者和家属对于癌痛的态度是，忍忍就好，生病了痛很正常等等。

其实这是一个认知错误。癌痛是一种病，是可以通过科学合理的治疗手段治好的，不仅要治，还需要及时地治，专业地治。

在医疗水平迅速发展的今日，实现无痛抗癌已经不是一件困难的事。如果您已经出现了癌痛，别再“忍忍”，来学习相关知识，积极应对吧。

图片来源：摄图网

初识癌痛，为什么会痛

癌痛，也就是因为罹患癌症而产生的痛感。癌痛的发生可能与以下因素有关：

1、肿瘤长在内脏器官，牵拉刺激到器官包膜内神经末梢；

2、肿瘤压迫神经或直接长在神经上；

3、肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死、水肿，释放致痛物质，使神经疼痛更加敏感；

4、晚期癌症向周围扩散，侵犯、破坏神经；、

5、癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺血、缺氧，可能引起剧烈疼痛

除了身体上的痛苦，癌痛患者也遭受着心理痛苦，心中的恐惧、无助等情绪也是不容忽视的痛。这时家人朋友对患者的鼓励支持就变得尤为重要。

应对癌痛，这些很关键

1、治痛第一步，把痛告诉医生

当一个感到疼痛的人来到医院向医生寻求帮助，该怎样向医生描述自己的状况呢？

首先，要告诉医生三个关键信息，哪里痛，怎么痛，有多痛，这是医生了解病情的关键。信息越准确，越能得到有效的治疗。

哪里痛，是指要告诉医生具体的疼痛部位，越具体越好。

怎么痛，是指要向医生形容自己的感受，是刀割痛、钝痛还是针刺痛，可以选择最符合自己感受的词语来形容。（有时疼痛部位在脏器或更深处不能准确告诉医生时，可以多描述一下是怎样的疼痛）

有多痛，是指要告诉医生自己的疼痛程度，可以事先通过疼痛评级来判断一下，方便向医生表述。

评级方法如下：

其次，和医生沟通更加详细的信息，一般应包括基础信息、癌种、是否转移、所作治疗、是否有基础疾病，以及目前所用的止痛药名称、方法、时间和计量分别是多少、使用后对疼痛是否有缓解等等。如果在服药期间有副作用也应该告知医生。

2、治痛第二步，这样吃药安全效果好

（因每位患者情况不同，在治疗癌痛时应首先听取医生的专业意见，以下用药建议仅作科普学习使用，请谨慎参考。）

根据WHO给出的NCCN用药指南，对于癌痛的治疗应使用三阶梯止痛法，但也要视病人情况定，遵循有效止痛和规范安全两大原则，由弱到强选择药物，从小到大选择药物剂量.。

对于止痛药，许多患者有自己的顾虑。常言道“是药三分毒”，常用于止痛的阿片类药物如吗啡、奥施康定、美施康定等药物是不是对人体有很大的伤害？甚至会形成药物依赖，对止痛药“上瘾”？

首先要知道，规范合理的使用阿片类药物，成瘾的概率小于万分之四。对于疼痛症状严重的患者来说，疼痛带来的危害远大于药物副作用带来的危害。

对于疼痛症状较轻的患者，一般使用非甾体药物止痛，但此类药物有“封顶效应”（指在一定剂量范围内加大药物剂量可以增强止痛药效，超过一定剂量范围疗效就不再增加了，副作用的发生风险却仍在加大，也称“天花板效应”。），因此对于疼痛程度更深的患者会使用阿片类药物，阿片类药物虽然理论上没有“封顶效应”，但在实际应用中要注意遵照医嘱慢慢加量，且应时刻关注患者的意识、呼吸、肠胃状况与肝肾状况，防止由于剂量过大造成的身体损伤。

那么，要怎样控制药物用量在一个合适的位置呢，最科学的办法是用“滴定给药法”

除此之外，还可以根据医生的建议联合用药，阿片类药物与非甾体药物配合使用，达到1+1＞2的效果。

当用药后取得了较明显的效果，不要直接停药。应该逐渐减少用量循序渐进。具体减量方式请咨询专业医师。

如果因为患者状况等其他原因口服药物无法解决疼痛，可以采用芬太尼贴片这类经皮给药途径，还有癌痛治疗的“第四阶梯”，即微创介入治疗，常见的有区域阻滞麻醉技术、神经毁损阻滞术（神经射频、化学切断术）、神经调控法、镇痛泵（全埋、半埋）等。第四阶梯疗法采用的介入治疗方式，可以显著延长癌症患者的生存时间并有效减少镇痛药物可能引发的过度镇静、呼吸抑制和循环抑制等副作用。极大地提升了患者的生活质量，为患者带来更为舒适和安宁的生活体验。

3、治痛第三步，这些知识也要知道

A．止痛药尤其是阿片类药物容易造成便秘等不良反应，可以多食用粗纤维食物和蜂蜜香蕉等食物缓解症状。如果过于严重，则建议去医院进行专业治疗。服药也可能造成肠胃不适，可以服用促进胃肠道蠕动和保护胃的药物，比如吗丁啉或保护胃的奥美拉唑，以及铝镁加混悬液都可以起到保护胃的作用。

B． 肠胃不好的患者要慎用非甾体类药物，该类药物对肠胃刺激较大，可以先使用缓释弱阿片药物。如果已经出现了肠梗阻或其他肠道问题，还要避免口服的给药方式，因为该类药物发挥作用主要依靠肠道。可以选择贴片、注射等其他方式。

C．如果是由于骨转移或怀疑是骨转移引起的癌痛，最好不要使用按摩或理疗的方法来缓解痛苦，按摩会增加损伤，且可能促进肿瘤的发展。

D．有些医院没有专门的疼痛科，可以尝试去肿瘤科寻求帮助

E．止痛只是缓解，更重要的是抗肿瘤治疗，解决疼痛根源。

F．和泰勒宁、曲马多和奥施康定一样，吗啡也是阿片类药物，不会增加成瘾性和副作用。

打败敌人，软件硬件都要强

应对癌痛不仅仅要科学有效的治疗方式，保持患者本身状态良好也很重要。

首先要保证充足的营养供给，如果因为化疗之后饮食不好，可以加上口服营养补充剂等来补充营养。按照指南，如果进食量低于平时进食量的60%，就需要加用口服营养补充剂，三餐正常吃，在两餐之间口服营养补充剂来增加营养。

也有一些患者因为癌痛或其他症状导致一些睡眠问题，可以用一些睡眠的药物来帮助睡眠。良好的睡眠可以让患者得到充分休息，有更加好的精神状态。如果患者已经出现了焦虑、沮丧、孤独、绝望等情绪，甚至发展为心理问题，也可以在医生的建议下服用药物调节。

在对抗疾病的过程中，身体素质是硬件，心理健康是软件，二者兼备才能更有力量对抗病魔。