KRAS g12v stk11突变，培美＋卡铂＋K，三次治疗疑似进展，求下一步

治疗经过:
2024/9/18~9/27:两次开颅手术
2024/10/14~10/31:一共15次脑部术区放疗(放疗之前脑部增强核磁发现眼睛后面很深的位置有一个5mm)

2024/10/22:第一次化疗+免疫(培美840mg+卡铂500mg+K200mg)
11月初发现前胸后背双腿大片红疹，后用糖皮质激索软膏擦了一个礼拜左右好转，有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。

6 f: `2 X, Q: Y( J$ p: E5 l! C1 }3 j2024/11/11:第二次化疗+免疫(培美800mg+卡铂500mg+K200mg)
; I9 A9 J/ p6 \# {* o5 t7 ], P1 Z1 d期间白细胞低打了一针升白针。有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。后对比9月12日肺部CT，小结节增多了一点点
8 d$ W; q5 i# F7 K(主治说可能是10月22日第一次化疗之前没有拍ct有所进展的,建议继续原方案)

7 _8 i3 u0 Q  p9 E4 Z2024/12/4:第三次化疗+免疫(培美820mg+卡铂500mg+K200mg)
期间白细胞低打了两针升白针。有点乏力，食欲差，便秘，一周后缓解。整体精神尚可。后做了增强上腹部核磁，其他地方无变化。对比肺部与11月大致相仿，cea降了45.(主治建议继续原方案)
; i6 s- ^* {/ d& B
12月24日脑部增强核磁显示有新增小结节，问了主刀说不排除新增，主刀说有2-3个非术区，网上问诊了傅钢泽主任说有五个很小比较难发现。（距离开颅放疗才三个月真是崩溃了！问诊了神经外科专家，肿瘤内科专家均建议定期复查）
2 M9 S/ g& n8 J+ k
2024/12/26:第四次化疗+免疫(培美820mg+卡铂500mg+K200mg)

治疗前后对比
' @- Q5 L8 S' F. v+ u& |2 H2024/9/14 PET/CT检查结论:
1.颅内、双肺多发转移纵隔及双肺门淋巴结炎性增生可能;
) M5 P, U" t' ?" C% t  p2.双肺肺气肿;肝内良性病变可能。
* q1 @- j: Y! W  F/ j3.右侧锁骨上淋巴结转移。
4.胃角、十二指肠及乙状结肠FDG代谢增高，请结合胃肠镜。
5.双侧上颌实慢性炎症:甲状腺左叶低密度灶，FDG代谢增高，请结合专项检查;
: R8 F' X. b/ t# G1 ?9 `
2024/12/2增强上腹部核磁:
# c# {, I, l. `7 \! t+ w1.两肺多发结节，右肺上叶小钙化灶;两肺散在纤维灶
! q5 H3 V3 @  }8 ^2.右侧锁骨上窝、纵隔及两肺门旁多发淋巴结，部分肿大，一并考虑MT，转移瘤可能大，
3.肺气肿、肝脏多发稍低密度灶伴异常强化，考虑肝血管瘤，肝脏多发小囊肿
, l. q9 D0 a( E. W. \, Q- Y" E6 o4.甲状腺左侧叶增大、密度不均，请结合超声检查


2 \9 i/ s. v; p- c2 h最后：自己翻看治疗之前9月12日、12月2日、12月24日肺部ct影响截图对比，发现其中一个小结节从12增大至14，最近19mm，从中危变成高危，但是片子上写了12月2日跟24日肺部结节大致相仿，难道是数量上？！ 太烦了，30号挂了上海专家准备去问诊，真的不知道怎么办了，求助论坛里的大神指引一条路，感激不尽！@阳光～ @申医生 @碟子1 @地狱老师

7 E& {: v9 Z) b3 G/ K3 @

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