求医帖

病人 男 75岁 肺腺癌骨转移（病人不知病情）
2021年12月血液基因检测EGFR21 L858R突变。
目前状况：病人饮食正常，就是以前病理性骨折处右手臂再次疼痛、左右肩甲骨酸胀，目前服用布洛芬可以暂时止痛。
基础病史：冠心病（放过支架，医院不让做核磁共振检查）
治疗经过：
1.2021年12月22日～2022年5月，每日服用1片吉非替尼；
2.2022年6月吉非替尼没有耐药更换特罗凯（印版）每日服1片，每月打唑来膦酸；
3.唑来膦酸2023年2月开始三个月打一次。2023年7月停止打到现在。
4.2023年2月开始病理骨折处疼痛就用奥西+特罗凯的方法服用，骨折处不疼就停奥西，疼就加奥西的维持到2024年12月8日。2024年12月13日服用奥西+易瑞沙到今天（2025年1月2日）骨折处疼痛没有缓解，目前用布洛芬可以止痛。今天去复查有少量积水。请大神们给点治疗意见！@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 @子弹@青菜567 感谢！
问：不化疗，靶向药还可以怎么服用?

                               
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@子弹 @闯关3AN2 @阳光～ @申医生 @keenman ，给点治疗意见。

                               
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我看报告描述都是稳定的，然后一三代服用三年了，估计耐药了，但是影像报告没有适合可穿刺病理做基因检测，这会要不考虑化疗，要不就骨痛位置局部放一下，或者盲试个卡马试试，但是我感觉三年没化疗了，可以考虑化疗的

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阳光～ 发表于 2025-01-03 13:03
我看报告描述都是稳定的，然后一三代服用三年了，估计耐药了，但是影像报告没有适合可穿刺病理做基因检测，这会要不考虑化疗，要不就骨痛位置局部放一下，或者盲试个卡马试试，但是我感觉三年没化疗了，可以考虑化疗的

                               
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谢谢，阳光老师

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阳光～ 发表于 2025-01-03 13:03
我看报告描述都是稳定的，然后一三代服用三年了，估计耐药了，但是影像报告没有适合可穿刺病理做基因检测，这会要不考虑化疗，要不就骨痛位置局部放一下，或者盲试个卡马试试，但是我感觉三年没化疗了，可以考虑化疗的

阳光老师，盲式卡马要不要联奥希替尼呀？还是单药盲式。报告里说有少量积水，这是耐药的表现吗？@阳光～

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老@堂 发表于 2025-01-03 13:46
阳光老师，盲式卡马要不要联奥希替尼呀？还是单药盲式。报告里说有少量积水，这是耐药的表现吗？@阳光～

少量我更感觉像炎性积液，联合奥西

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这治疗过程也太。。。
应该去医院重新活检，骨科用支具外固定，
实在找不到靶向药可以考虑口服长春瑞滨

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申医生 发表于 2025-01-03 17:33
这治疗过程也太。。。
应该去医院重新活检，骨科用支具外固定，
实在找不到靶向药可以考虑口服长春瑞滨

谢谢，申医生

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@子弹 @闯关3AN2 两位老师给点建议

                               
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