肺腺癌3a期术后应该化疗加靶向还是单靶向

术前CT显示无任何淋巴结肿大，但原发灶有胸膜牵拉，血管集束，且有多发小结节（外科认为这些结节与原发灶无关，故行手术），血清学与癌相关指标全部正常，头部核磁显示正常，未做PETCT，故术前仍考虑可能为早期，但中肿外科经验丰富术前其实已经认为应该是有转移。术后病理果然不太好，低分化加上N2淋巴结转移，术后个人认为没有免疫组化结果且基因检测结果过于简单，连丰度都没有，但术后外科认为不需要加做免疫组化，不需要化疗，单吃埃克替尼即可（是因为对手术足够自信?还是认为化疗收益不大?），后咨询内科认为需要化疗加靶向或直接更换三代靶向药，现在术后4周，对于后续辅助治疗方案深感困惑，还请各位能给些指导!

这个分型，还是化疗一下吧

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如果经济允许，建议借病理完善一下基因检测，术后建议辅助放化疗的，然后再靶向维持

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阳光～ 发表于 2025-1-10 09:56
如果经济允许，建议借病理完善一下基因检测，术后建议辅助放化疗的，然后再靶向维持 ...

谢谢您的回复，经济条件还好，联系的胸外医生也是非常权威的，胸外也对这个病例进行了多次研究，但是不懂病理出来后，即使病理不太好的情况下对方开的基因检测还是那么简单，随后多次向其确定只服靶向是否足够，但对方只是反复强调手术做的很好，单用一代足够。后询问多个医生，有的内科医生说直接换三代即可，有的医生说四化后换3代，个人认为应该4次化疗后再继续吃凯美纳，不知您较为认可哪种方案

一代我更认可吉非替尼辅助

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522松涛路 发表于 2025-1-9 22:22
这个分型，还是化疗一下吧

我也是希望他去化疗一下，因为毕竟才50多岁，但主刀始终坚持不用化疗，我也想他得到最好的治疗，但听医生的意思是认为化疗不一定能获益，患者也惧怕肝肾功能受损，但自己终究不是专业医生，始终难以抉择

没有靶向药的情况下术后化疗4周期比直接观察能提高5%的远期生存率，靶向的目前还没有相关数据，低分化肿瘤化疗相对更敏感，分期还晚，推测化疗后序贯靶向药可能更获益

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感觉低分化还是推荐先化疗一下，或者可以结合更详细的检查来决定。比如全基因检测看有没有TP53等共突变，再测一下MRD等等。

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肺腺癌3期 发表于 2025-01-10 13:01
谢谢您的回复，经济条件还好，联系的胸外医生也是非常权威的，胸外也对这个病例进行了多次研究，但是不懂病理出来后，即使病理不太好的情况下对方开的基因检测还是那么简单，随后多次向其确定只服靶向是否足够，但对方只是反复强调手术做的很好，单用一代足够。后询问多个医生，有的内科医生说直接换三代即可，有的医生说四化后换3代，个人认为应该4次化疗后再继续吃凯美纳，不知您较为认可哪种方案

手术做得好只是最基本的，要是胸外科都承认手术做得不好那就问题相当严重了！有些情况不是手术就能解决的。

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我是小白，想请教一下为什么术前胸外科认为有转移的情况下，还能直接做手术呢？

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