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一线三代29个月耐药,基因检测无新突变,后续方案化疗是否正确

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8176 7 ercihuang 发表于 前天 21:25 |

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患者信息:女,57岁。确诊时肺内广泛转移+脑部多发转移+肝部转移+骨转移。组织检测600+基因,突变情况:L858R突变+TP53+EGFR扩增。
治疗经过:
1、2022年10月至2022年11月中,【奥西+全脑放疗22次】。脑部病灶大部分消失,最大病灶0.5cm。放疗由于抵抗力低下导致肺部感染+间肺,故11月中旬,奥西换伏美。
2、2022年11月中2024年3月中,【单倍伏美+护骨针】。【稳定】。期间肝脏结节消失,肺内病灶稳定,【原发灶0.9*1.2*0.6cm】,骨转移部分稳定、部分骨折线消失,脑部病灶稳定,最大0.5cm。
3、2024年11月中2024年3月中至2024年10月,【单倍伏美+护骨针】。【缓慢进展】。肺内出现新发结节,配合中药,部分稳定。【原发在2024年10月底复查变为1.6*1.2*1cm】,【右肺下叶病灶0.8cm】。
4、2024年11月复查,肺部新发结节,CT报告:原发略进展,脑部新发结节,老病灶0.5cm→0.8cm。主治看过片子测量后认为不变,继续【单药伏美】。【病人情况良好】
5、2025年1月,因为感冒+拉肚子,左手、左脚麻,遂去医院急诊,确认缺血性脑梗,血管成像报脑血管狭窄。故开始进行脑梗治疗:丁苯酚+阿司匹林+吡格雷+阿托伐他汀。继续【单药伏美】。病人情况:治疗后手脚麻木情况消失,但是力气没以前那么大,但是能吃能睡,精神状态良好。
6、2025年2月17号开始自行【1.5倍伏美】。
7、2025年3月至今,【1.5倍伏美】,3月初大复查,CT报肺部多发结节,【原发灶2*1.2*1.4cm】,【右肺下叶病灶增大至1.8cm】,脑部继续稳定。主治认为耐药,建议气管镜取病灶进行基因检测。由于正在抗凝治疗,神内认为气管镜取病灶有风险,故放弃。最后使用外周血进行基因检测。二代测序,76基因,检测结果:L858R突变(丰度4.76%)+TP53(1.71%)。

病人现身体情况:精神状态良好,体重正常,可能由于脑梗,导致体力不如脑梗前,脑梗恢复中。
3月份复查时,主治建议培美+铂进行化疗。由于脑梗,不加贝伐。

个人担心如果不加贝伐,培美+铂的有效率不高,对于脑部的控制情况不好,查到资料培美+铂+贝伐的无进展期相较于培美+铂是高的,期待各位老师的建议。

7条精彩回复,最后回复于 昨天 17:25

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 前天 23:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
flaura2研究是化疗加靶向,没加贝伐,有研究提示贝伐加奥西替尼不延长生存时间,本身就有基础病,不建议加贝伐

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ercihuang  大学一年级 发表于 昨天 09:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西
申医生 发表于 2025-03-18 23:02
flaura2研究是化疗加靶向,没加贝伐,有研究提示贝伐加奥西替尼不延长生存时间,本身就有基础病,不建议加贝伐

谢谢申医生。因为网上看到培美➕铂对入脑效率是30%,但是加上贝伐后(培美➕铂➕贝伐)能高到70%。那么如果考虑培美➕铂化疗的话,因为有脑转移,感觉靶向药不能停,但是如果这样的话想通过化疗休息靶向药的目的又似乎达不到。所以还想问下化疗期间要不要停伏美呢?

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阳光~  博士导师 发表于 昨天 13:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖南
贝伐确实有脑梗禁忌症,不能顾头不顾尾,建议直接铂加培美化疗,后面有机会还得基因检测,你们家错过了最佳消融和放疗时机,原发灶从那么小,长大了,这会穿刺是最好的,后面抗凝药物停药后还得基因检测,知彼知己。

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[LV.1]初来乍到
ercihuang  大学一年级 发表于 昨天 13:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西
阳光~ 发表于 2025-03-19 13:23
贝伐确实有脑梗禁忌症,不能顾头不顾尾,建议直接铂加培美化疗,后面有机会还得基因检测,你们家错过了最佳消融和放疗时机,原发灶从那么小,长大了,这会穿刺是最好的,后面抗凝药物停药后还得基因检测,知彼知己。

稳定器有和医生讨论过肺部消融,医生说刚开始治疗的时候吃奥西得肺炎就已经下过病危了,原发的位置的也不好消融,就一直没做

                               
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ercihuang  大学一年级 发表于 昨天 13:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西
阳光~ 发表于 2025-03-19 13:23
贝伐确实有脑梗禁忌症,不能顾头不顾尾,建议直接铂加培美化疗,后面有机会还得基因检测,你们家错过了最佳消融和放疗时机,原发灶从那么小,长大了,这会穿刺是最好的,后面抗凝药物停药后还得基因检测,知彼知己。

就还是得穿刺吗?我们前几天外周血基因检测结果出来了,还是21突变➕tp53,就消失了个egfr扩增。

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阳光~  博士导师 发表于 昨天 17:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
ercihuang 发表于 2025-03-19 13:37
就还是得穿刺吗?我们前几天外周血基因检测结果出来了,还是21突变➕tp53,就消失了个egfr扩增。

只能说明血液浪费了,钱也浪费了,耐药靶点根本没找到而已,基因检测肯定还得做,也别做血液了

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阳光~  博士导师 发表于 昨天 17:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
ercihuang 发表于 2025-03-19 13:36
稳定器有和医生讨论过肺部消融,医生说刚开始治疗的时候吃奥西得肺炎就已经下过病危了,原发的位置的也不好消融,就一直没做

所以问题就来了,时机错过就真没啦,医生懒得费事,家属和病人都是能稳定着就不愿意折腾呀,不过到这会就不复盘了,积极治疗就行

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