乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

" t* n8 q7 x3 `$ g% ?$ e
妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
+ q- v7 z& C* ?; z! {  @化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

0 ?  n0 j/ V% A. L& g9 E, ?现在做了全基因检测，如下图：
7 r% ^+ C  h* i, M
. i0 R) y  \0 ^4 c) z
2 o, ]' t9 n- E! l* e
5 y5 L% `# l# l6 M还有

# C7 z1 Y* L- ^6 U" \6 z化疗前免疫组化
' h: Y3 i$ u! q* `7 A$ j) tpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

9 ?6 K4 P( F" b医院做的
( H; h2 Q8 p$ R2 d" M& S8 ATUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

! l- d8 @. H$ G! {$ G5 ]1 H
望各位给出建议，下一步该如何治疗！
: ]; ]# m. g0 [) f  Q: M
好像没有可用的靶向药物！
$ |7 X* e% R0 V: C1 |( N

: E: _" [) N. c4 r2 R

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病史如下：
6 i! m! Q1 p  t1 s  t3 n
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( ]2 S( u# J9 c# r
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
$ B/ b1 T- w7 x& @+ |( x+ F
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9 \$ Q  J- X/ t& _
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

3 z+ y0 }4 Y9 ?( D5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
) t% ^! |% @5 s$ |0 A' d% |  yB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
" L) q$ ]9 y9 K+ A9 W: i+ x1 S6 `! ^免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
! _3 o: T- h, n, n8 u$ |* B- FCT  骨扫描，基本正常
4 D- G. j: \$ n（两肺小结节）

$ Z! D7 x5 M5 n5 \( [医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
$ E2 \2 R* l6 d3 Y) k) A
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
: B8 }# ]; m* B$ n) Y6 M3 s化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
: [9 U' \3 b8 r0 v" u& x化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
6 J3 R9 c$ t, R8 I/ h后面疗程一直去掉多西他赛。
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. ^% n3 I# q5 v/ o- o8 j* a这也许是效果不明显的原因！！
9 V7 f8 h7 W3 y9 o  r' H
1 b. a# q9 X4 x/ V) l- W4 F$ ?" }感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
. d( \$ q9 ~# U( d1 g) q% W+ I0 z但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
& N; ]% Q) Q$ w; i% Q5 z
所以赶快商量手术。

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手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

8 A3 d# |/ \9 w2 ]' O' x手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
7 [: Y. J6 s9 C+ T7 ?

5 J! Y# Q+ O* M9 n" _0 `4 {病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
( m  H/ q! o' c* p3 y9 B" c/ hpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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下一步治疗，待更新
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9 t4 Y" t: E6 P/ y- g! \请各位能否给些建议。谢谢先！！！

8 G8 d% l" o; H* O% }: B8 R

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
# [1 |! G7 J) R3 y8 q8 |) pPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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