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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3544 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。' M3 M2 {4 e. F+ S
' {, i+ Q: N6 L" n  b  N: T4 p
大致病情如下:  W! h% e$ O. f' J- t/ e
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。- |- }1 w+ j. }5 ]. s# t
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。" c% d7 d0 ^: E
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
7 V1 i4 _3 k  L4 `5 d(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
: y5 \, v( N9 _7 z, t4 P免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
1 V( c3 r. ~, R7 K
5 e  J. R) ^, p) W7 y治疗过程# r$ \  Z. d! {7 R7 r
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
" [' q- P7 R* f9 T& x. H; z6 \2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
& V6 p4 f0 L" l/ |4 E3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
! b- ^" z# z# B7 w, U4.        2017年1月复查:! l5 \0 f: p* {. T# c
验血, CEA-5.5
" h- ~! D0 y. e6 Z: ^3 [随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。: T. p! P3 C2 Y% W( N4 w4 c$ E) d$ s( c
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。/ v- B( S' J; M6 \
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
( J: U, P6 p$ j" s诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。" o( R2 k) T( J+ F: p
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。& k, [  _3 x1 K  k
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。! J# ]* q( A- ]9 Z  c
6.        2017年3月27日,复查验血
8 P( a/ }  T$ d' |) {* t& TCEA-6.563 ]6 i, l2 x7 N( W
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)! p) P( Z; l/ a* i* r" H
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。3 u. {# v9 e8 Q) W1 L4 B2 h- }
(4月份复查CEA 好像是7点多)& A: d8 S1 X# _; W/ m

+ z  _& I# Y- L  p
& w: R2 ?  @" L3 g, r: c9 I# ~之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。# I/ P. ?8 S" l5 J- v5 d0 p

0 J& _9 S' B5 o* `3 w现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
6 T( w, K) a: x. X0 @/ A% w! z; l. x. ^9 U, P5 N5 \
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?$ u! {( W+ ]7 S3 M4 _
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
- z% T' H; N# u6 l6 Z0 m
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。  I& Z5 I- [# @; k
6 y+ `5 T, k' X1 n1 v2 k# w
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24: B/ L5 ~. \% q- t3 K9 A
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

- M# q5 V% }! g6 h7 v医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好. w% }4 C. H  s" O4 l3 L' M

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