寡转移非小细胞肺癌的治疗进展

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本帖最后由 ylxcool 于 2020-8-31 10:50 编辑

2015年，国际肺癌研究协会（IASLC）提出的第八版NSCLC分期调整中，寡转移被归类为M1b，预后跟M1a相似，明显优于广泛转移M1c的患者。并且，新分期特别强调了局部治疗手段（如手术切除、立体定向放疗等）在肺癌寡转移治疗中的优势地位。目前医学界建议寡转移患者应该积极采用局部根治治疗和药物治疗的综合方案，而不是仅仅采用靶向、化疗或者免疫等方案一条道走到黑。
因为本人母亲治疗过程中受益于局部治疗合并药物治疗的方案，因此对寡转移状态的病人如何采用有效的局部治疗非常关注，下面是去年我在丁香园上看到的朱向帜教授的关于“寡转移非小细胞肺癌的治疗进展”的专题讲座，一年过去了，我觉得里面的数据和观点仍然具有很强的指导意义。
我泡论坛的三年多时间里，看到过不少患者应该是处于寡转移状态，却没有寻求综合治疗，论坛里也有前辈发过关于放疗等局部治疗的帖子，但没有引起广大病友的关注，我觉得有必要再进行一次呼吁，有机会千万不要错过放疗等局部治疗的机会，一个疗程的SBRT根治性放疗报销后才小几千块钱，却能带来FPS及OS翻倍的效果。
通过观看这个视频，朱教授已经解答了我们对于寡转移局部治疗的一些疑问：
1、靶向等药物治疗过程中何时合并局部治疗？越早越好！
2、放疗的话采用根治剂量还是姑息剂量？强度越高越彻底更好！
3、四期都转移了，局部治疗还有意义吗？只要是寡转移状态，局部治疗意义很大！
4、局部病灶根治后复发还能局部治疗吗？继续进行局部治疗仍有生存获益！

下面是朱教授的讲座视频：

我把讲座一些关键地方进行了截图如下：

axwyt · 发表于 2020-8-31 11:12:59

学习了！

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小猪72 · 发表于 2020-8-31 12:23:06

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铁了心的橘子 · 发表于 2020-8-31 13:24:07

楼主，我爸双肺都有一些小结节，最大2.9，小脑转移单发一厘米，算寡转移吗？我看是M1b吧

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ylxcool · 发表于 2020-8-31 14:09:53

铁了心的橘子发表于 2020-08-31 13:24
楼主，我爸双肺都有一些小结节，最大2.9，小脑转移单发一厘米，算寡转移吗？我看是M1b吧

这个需要专业医生评判，类似病例可以参考论坛内病友老符安康的帖子。

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axwyt · 发表于 2020-9-8 06:05:07

学习了。我家脑部病灶1个。医生也提出靶向药后局部性根治治疗。就是看是手术还是放疗。

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rgl · 发表于 2020-9-8 13:31:55

我家胸膜转移是不是不算寡转移了？

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ylxcool · 发表于 2020-9-8 15:36:18

本帖最后由 ylxcool 于 2020-9-8 15:38 编辑

rgl 发表于 2020-09-08 13:31
我家胸膜转移是不是不算寡转移了？

如果转移灶仅限于胸膜转移分期是M1a，胸膜转移根据具体病情也有可能属于寡转移状态的，但是M1a转移存在不同的严重程度，是仅仅单个的胸膜种植转移还是严重的多个大的胸膜结节以及伴随大量恶性胸腔积液，不同的病情预后是有差别的。有临床数据证明胸膜转移采用姑息性手术进行积极治疗还是有很大的PFS和OS获益的。具体要根据病人病情去咨询外科放疗科专家，寻求积极治疗的可能性，不是一句话的病情描述就能够判断的。

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以母之命 · 发表于 2020-9-12 20:05:54

有个疑问，希望和您交流，我母亲的管床大夫说骨头发生了寡转移说明癌细胞通过血液转移了，进行局部治疗没有意义，这种说法真的正确吗，如果正确那朱教授为什么还要推荐寡转移局部治疗呢

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ylxcool · 发表于 2020-9-12 22:13:32

以母之命发表于 2020-09-12 20:05
有个疑问，希望和您交流，我母亲的管床大夫说骨头发生了寡转移说明癌细胞通过血液转移了，进行局部治疗没有意义，这种说法真的正确吗，如果正确那朱教授为什么还要推荐寡转移局部治疗呢

寡转移是转移处在局部而非广泛转移，也就是没到按住一处多处涌出的地步，此时全身治疗结合局部治疗还是有翻转的机会。即使早期肿瘤也是全身性疾病，癌细胞的游离是肉眼看不到的，只不过身体的免疫力还能控制住不让癌细胞扎根形成血供产生新的病灶。至于说局部治疗有没有意义，要看加不加局部治疗的效果对比如何，朱教授的结论是临床数据得来的，全身治疗加上局部治疗FPS和OS翻倍我觉得足以说明问题。我发的讲座视频中那个骨转的病人没有基因突变吃不了靶向药，靠放疗坚持到19年还在正常上班。至于说你遇到的医生怎么说，我碰到的医生很多连放化疗都不推荐。不是所有的医生都能跟上治疗技术的发展步伐。当然，治疗方案还要根据具体病情由专家来定夺，希望你能找对医生。作为一个过来人，我只不过希望不要错过寻求更好治疗方案的机会。

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