NTPK基因融合阳性治疗方案
! [3 O1 A+ ` X( n6 u# X一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
$ r2 o# i0 f$ u u Q2 T& H/ ]特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
4 `% W, x3 X1 \& B/ s5 e: L
一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
. i4 d* V# J1 M% A, n$ R* [
6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
5 p- Z- M0 Z5 h4 _8 x; m# \6 m
一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
! a$ I; {; J$ Z% p特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
1 d5 ?( {0 L0 w% p& l2 N一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
- {7 ~0 `5 |+ s' _ X( v" X
7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
2 z s( C8 x9 ?3 r( x
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
6 J* A$ L2 h& b- ? |6 Y x& N: p( ?推荐方案：全身治疗；
8 Z# P/ b2 c7 l$ h- h9 d) c# ^- S3 l
特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
" y( U# Z/ J' N" r* s* K- s
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
! n; O0 ^6 r/ d7 u, M7 c9 a
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
" {4 [( q. s3 ]% S4 r( [此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
+ l0 Q1 {' G$ @0 L: }NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
% w# v% _- F7 k2 |" S1 S
" g- ^2 K0 o) l6 t; y) lNCCN推荐免疫治疗方案
/ n0 v# S/ i* y3 H1 f( _+ x
近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
C6 r; H6 \* Z1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
1 U- r" y: e9 h" FPD-L1表达≥50%治疗方案
4 e; ~( }* C- B! V# n4 ?. P5 n
一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
# ~! N/ A" ^5 c' \* d
, O/ J5 n. d; f
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
0 x+ |% D) N) D
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
4 B! s7 j4 l' @% k! P9 Z维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
- p4 w# V( \: a" K: ]% c3 ~
2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
+ T8 h ]7 c2 {* MD-L1表达≥1%-49%治疗方案
7 ]% r' r8 J1 X4 t
一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
$ s% v8 K0 ?, Z. R5 k3 j6 l
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
4 Q. z$ X& r6 |2 J& n" q5 A特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
5 ]" T$ P% U0 w; j7 y& c
维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
5 y2 |: { o1 |( d
3. PD-L1表达＜1%（阴性）
3 x- L! f6 J) yPD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
+ I; g$ r8 ~: t) a
, \( N) \6 f9 E
! h* }6 P o9 i- Y$ k/ A1 N- k1 ^PD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
8 h$ Y9 O7 Y& I/ h5 J# c首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
# V, b( ?% P: g推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
5 m7 ~2 R6 M3 {1 [ M/ n3 q“与爱”说
7 m7 f; O+ ]* X0 `2 A# L$ K- V5 X, s
以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
( ]8 g% R% H; r/ M, @3 f随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
; Q% B. E! I- @$ m
3 k7 f; D; b. {6 [3 k# g( [3 R9 [
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
