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[咨询问答] 肺腺癌EGFR21突变,脑膜转移培美鞘注后有效果,但病人还是虚弱嗜睡怎么办?

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28797 24 鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-4-7 18:38:31 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 河南

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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑
# i( K: T; j- F0 g" Q4 D
( Z2 U% S: u) T4 G+ M" i母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需$ {8 [& c7 K( R% c) d8 S' L
' K* B9 h' _8 I, n, s7 p  J
3759 31粒
: w8 \: z$ ~3 t7 p$ [- s280 21粒" K+ R% H' s3 d3 L) ~0 _& I( `
伏美替尼 14粒
' z, i9 f3 w8 u3 b% V' h奥希替尼 29粒
" I% t2 Y+ D& ]/ I; p  r/ W* C; a/ f  _+ j
————————
1 [2 n' V1 M# Q5 L- h5 `
- ^5 M" y1 X) Y  A; p9 c& C患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
: q6 e1 i1 R6 k9 m  R( R7 B
. j% j8 F4 G% g22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
4 ^$ |! y+ g4 p; e% {: `, f" e% q/ }& @6 y( V$ }" j4 g* U! x5 x
23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;' s8 q$ C# C1 l0 u6 e+ t
: A! x+ m& t% _" ?, m% {& o
24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。6 G- @) `# X8 L5 G1 L3 R- i

( \8 x+ x* N+ |: E2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。" g, E! Q3 l- t
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
* L) x- k1 s4 w$ x
3 W  R7 _9 V. Q- L( ~6 H3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。5 r7 _& W. s9 q1 r4 b$ b+ N. {3 y6 @
: z0 W& O8 b) |1 F! F3 a& ]# Q) _4 ?
3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。" }7 {. D) j+ w3 g' k" U
8 G' i! }/ }7 J: v
但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。/ I5 P$ K+ B5 E! A7 x- P6 W
$ q' B9 h3 X7 v5 ^, p9 L2 W
问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
5 H7 c3 g* A5 ~4 F; M5 e- f( A- w1 t' Y# I! `
我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。9 W, J/ {& {2 f" n" I7 h) P
7 a* \6 I1 Q9 y$ q% d. j' t
另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。' s" N' j. ?+ z* f; H9 _

. p, B7 S: D. S) [) b5 u请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?* M, e- U$ Q" m: ^& X- A

24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06

鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 18:47:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢!

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2024-4-7 19:41:00 | 显示全部楼层 来自: 山东济南

$ F3 [- W( V; B* N
7 r- ?1 Q( i& c+ G+ G4 }' O为什么10天基本不吃东西?
: w% I, }; a# F7 x& h% @. P0 y4 }* B. l1 u) F
放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
5 Z# Y' }# F  a( |  ?+ Z

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:02:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 19:41
$ x( F# s( G: `; o0 \9 t6 L为什么10天基本不吃东西?
" S; i. I( y8 D9 {4 Z( |! v3 m0 h
放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?

* o& P& r2 T+ g9 @$ O3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2024-4-7 20:07:07 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 9 l6 s$ D% z5 p" o

9 I. O, \0 N- z; U/ I7 z帮你顶帖。
" l" X% A; Y% k7 }: \
  t+ B1 J/ ^" U, f: `1 E嗜睡 ,主治医生怎么说?

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:13:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-04-07 20:023 W/ b- [5 i1 V. w8 X, Y2 o
3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了
! w4 J' R6 v4 v& t
体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。) ?& B) T9 |7 a
之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2024-4-7 20:23:37 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。8 n# ~6 n) g6 q3 E8 B
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
* N: I8 v4 i/ U9 b' X2 B/ I& J* Z# r3 U' u  N
还是脑脊液?
" w* @. A) C: R' I4 W- e

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:31:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 20:072 f( l/ O* O, ~: {- w* Z+ M& p# ~! i
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 : }. x9 ]2 X/ x8 h9 t" c3 X$ N* ~

. B6 N3 R! m( t, |' V帮你顶帖。3 R' z4 f$ J: w6 E* S& B

3 k2 }4 W9 C& [3 R( K/ b嗜睡 ,主治医生怎么说?

! c9 O7 Y: _' s* z在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
1 g4 B6 ~! k6 z9 y5 u+ V' E& Q; _( y
2 c, M5 ]( W! {* z回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因

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鑫鑫爱妈妈  小学六年级 发表于 2024-4-7 20:33:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南
daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
+ _$ e9 E! P3 C5 G- b" C- G2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。9 Z4 }; e( K. J2 h, o3 [0 e
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?5 B: ]: D( p, _
0 b' o9 P. O; ~& I
还是脑脊液?
  M& ]& W# U) P
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-4-8 21:44:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了

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