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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83787 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
% {, ]: U. I7 L
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
* l# B; n) |! I西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)1 _9 ]6 v7 d% F& s; }: V
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
% N* P+ H+ H9 i/ x5 b5 s! Y重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫). z* t* f6 |6 ^% E8 D- z) E  h
2014.3.24全身骨显像9 \% G- q/ e. h, i# x
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
3 A( j4 r8 u( ~3 q5 s0 A& q诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
6 b5 ~0 ~7 v4 K9 }& Q1 }6 |今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
6 v1 U; Y  t2 N1 s# i  X) }9 f" ^/ v2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
4 x* y0 \# D: ~印像:% S4 U8 G$ w0 F% u7 [
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
' |6 U7 o: j: m5 l3 z$ Y$ w右肺下叶炎症可能.( M* p9 {4 q7 h) n8 N
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.0 g4 b7 b1 X3 _, T" O# ?  L, m
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)
  \* p/ p. ]! {( U& v' q# \肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.+ h+ l( l1 ^, Y2 U* t

$ b3 R( s# t$ H# s" w  t2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,* L* i# W, [8 B4 V3 n4 w
2014.4.9( d+ z* R. ]0 G8 `; ~! N
CEA:109.79 (0-5.00)
( [& Q3 J4 R; {8 S5 nSCC:0.9          (0-1.50)1 `- W5 M: j' W/ J% X) _( N% |" {
CA125:116.7     (0-30.20)1 [. x( |5 T: U. |) C' X
CA199:21.98      (0-30.90)8 M0 F9 ~/ A% }, A8 k- A

# ~3 I$ w: z' Q3 Y  {; x! n# j2014.4.22
' ^1 d; E7 u$ x! S  qCEA:70.03 (0-5.00)
, f% u, I4 o; U) }4 `* sCA125:185.6(0-30.2)
2 D: U% S/ P& V  [$ k" W$ E, w, T: CCA153:139.00(0-32.4)
0 ~( {% u- M, \$ i7 F% e. t* A& y2 o7 J% Y/ L! }# U
2014.4.30. |) \' }: D  _" k% A- q
CEA:97.52(0-5.00)) {% g0 S5 `( B( ?
CA125:205.9(0-30.2)' c4 x' T/ l5 T+ t- y
CA153:>200.00(0-32.4)
+ i4 j0 \, ~: j; c6 F7 b/ O
6 x4 x7 x) g+ }& }  s3 Y5 V2014.5.19( O4 R  y6 q8 U' N  l4 R3 _
CEA:82.18(0-5.00)
5 u8 E; D$ Y) @$ n) V9 j4 Z* hCA125:63.70(0-30.20)  P# [3 Z6 C/ H; H3 |
CA153:175.00(0-32.40)+ W& O# v; Z* R( A# f; U
  _. x8 a2 j$ B: b1 V6 p
2014.6.193 |8 ~( X. D/ ~
CEA:68.46(0-5.00)
: g4 G* V  y8 ~2 J1 C2 x# I; |CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
7 m0 i2 J: B4 [  D2 `
# d  A4 \, F' |2014.7.18
' g5 c7 K  m. n* |! r1 i- nCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
5 I1 F+ ^7 E, I9 I! RCA125:41.40(0-30.20)' U* j1 ?3 t! q3 Q
CA199:25.12(0-30.90)# a% o7 g; P! k
CA153:29.40(0-32.40)' h, G" Z: A" a" z  N! a& l9 O  I0 ]
# G  D, Z/ e8 U1 Y- W0 [& j' z8 t
2014.8.20
/ B/ R; r; e0 }CEA:8.73(0-5.00)9 ~' P- C' H8 U  `, P7 B
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
, k3 C  H5 F- q& d( ACA125:42.90(0-30.20)5 n6 H6 C  c3 b
CA199:28.19(0-30.90)
. ]2 P, V/ ?; X" p( I; fCA153:39.40(0-32.40)2 b3 O6 K2 R+ `1 y  S+ i* E3 j6 n* w
6 ~# a7 L3 w' t3 `( n1 n) T
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
- k  x' p2 r6 u' N+ y8 t  r: q5 }“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较3 E! Z  g: L: u8 o
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
3 r& N. Y: |9 }4 U& F2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,5 [9 z: \7 ^! x! R0 u% o6 R: Q+ D3 J( S
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
" f* e5 N% W6 V1 \2 S7 {% G( C' F( [4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.4 i; j& ~+ W+ d# `3 ?. R

* E' q/ a+ X3 g; c4 g3 f/ H8 C2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
, ?! [0 d; b/ {6 b& u结合本院2014.5.19CT对比3 r& m6 n+ q3 M$ N& f6 x& v- U" P
1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,
! \  j6 w( z  P: g! T2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
3 j0 h- e& H+ v2 \( ~6 B3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前." z; ]9 N$ x9 ?8 K4 y
       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。1 L2 ^$ r# G/ F+ E8 ^& `8 `
印象:胸部所见,请结合临床.
: d- U" K& _) n3 p* H! G( H- b2 I           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.( P! P6 V$ j4 Z
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
+ [2 l# \3 D5 \; j. _7 \+ K$ P8 Z( U& Q, ^4 G
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
9 b$ f: m; f! z5 k8 v% k3 G       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
( g4 r  _( k5 m7 N! d6 X# |6 f. R( U" K! l, J! a& v9 z! \
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)6 o$ z( p7 Z- d2 q; _
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.$ Z$ M6 }4 N* b4 U7 H- E, K- ^( q; y
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.% @. i, K* V, r4 q2 q& l" w
请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑 6 n' q3 ^8 l- u+ ^5 q/ ~2 r1 _: Z
5 r8 N' G& V* B8 Q
egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
- x2 b7 F) f- {1 X
谢谢老马分享

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