% {, ]: U. I7 L
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
* l# B; n) |! I西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）1 _9 ]6 v7 d% F& s; }: V
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
% N* P+ H+ H9 i/ x5 b5 s! Y重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）. z* t* f6 |6 ^% E8 D- z) E h
2014.3.24全身骨显像9 \% G- q/ e. h, i# x
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
3 A( j4 r8 u( ~3 q5 s0 A& q诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
6 b5 ~0 ~7 v4 K9 }& Q1 }6 |今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
6 v1 U; Y t2 N1 s# i X) }9 f" ^/ v2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
4 x* y0 \# D: ~印像：% S4 U8 G$ w0 F% u7 [
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
' |6 U7 o: j: m5 l3 z$ Y$ w右肺下叶炎症可能.( M* p9 {4 q7 h) n8 N
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.0 g4 b7 b1 X3 _, T" O# ? L, m
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
\* p/ p. ]! {( U& v' q# \肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.+ h+ l( l1 ^, Y2 U* t
$ b3 R( s# t$ H# s" w t2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，* L* i# W, [8 B4 V3 n4 w
2014.4.9( d+ z* R. ]0 G8 `; ~! N
CEA：109.79 （0-5.00）
( [& Q3 J4 R; {8 S5 nSCC：0.9 （0-1.50）1 `- W5 M: j' W/ J% X) _( N% |" {
CA125：116.7 （0-30.20）1 [. x( |5 T: U. |) C' X
CA199：21.98 （0-30.90）8 M0 F9 ~/ A% }, A8 k- A
# ~3 I$ w: z' Q3 Y {; x! n# j2014.4.22
' ^1 d; E7 u$ x! S qCEA：70.03 （0-5.00）
, f% u, I4 o; U) }4 `* sCA125：185.6（0-30.2）
2 D: U% S/ P& V [$ k" W$ E, w, T: CCA153：139.00（0-32.4）
0 ~( {% u- M, \$ i7 F% e. t* A& y2 o7 J% Y/ L! }# U
2014.4.30. |) \' }: D _" k% A- q
CEA：97.52（0-5.00）) {% g0 S5 `( B( ?
CA125：205.9（0-30.2）' c4 x' T/ l5 T+ t- y
CA153：＞200.00（0-32.4）
+ i4 j0 \, ~: j; c6 F7 b/ O
6 x4 x7 x) g+ }& } s3 Y5 V2014.5.19( O4 R y6 q8 U' N l4 R3 _
CEA：82.18（0-5.00）
5 u8 E; D$ Y) @$ n) V9 j4 Z* hCA125：63.70（0-30.20） P# [3 Z6 C/ H; H3 |
CA153：175.00（0-32.40）+ W& O# v; Z* R( A# f; U
_. x8 a2 j$ B: b1 V6 p
2014.6.193 |8 ~( X. D/ ~
CEA：68.46（0-5.00）
: g4 G* V y8 ~2 J1 C2 x# I; |CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
7 m0 i2 J: B4 [ D2 `
# d A4 \, F' |2014.7.18
' g5 c7 K m. n* |! r1 i- nCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
5 I1 F+ ^7 E, I9 I! RCA125：41.40（0-30.20）' U* j1 ?3 t! q3 Q
CA199：25.12（0-30.90）# a% o7 g; P! k
CA153：29.40（0-32.40）' h, G" Z: A" a" z N! a& l9 O I0 ]
# G D, Z/ e8 U1 Y- W0 [& j' z8 t
2014.8.20
/ B/ R; r; e0 }CEA：8.73（0-5.00）9 ~' P- C' H8 U `, P7 B
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
, k3 C H5 F- q& d( ACA125：42.90（0-30.20）5 n6 H6 C c3 b
CA199：28.19（0-30.90）
. ]2 P, V/ ?; X" p( I; fCA153：39.40（0-32.40）2 b3 O6 K2 R+ `1 y S+ i* E3 j6 n* w
6 ~# a7 L3 w' t3 `( n1 n) T
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
- k x' p2 r6 u' N+ y8 t r: q5 }“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较3 E! Z g: L: u8 o
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
3 r& N. Y: |9 }4 U& F2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，5 [9 z: \7 ^! x! R0 u% o6 R: Q+ D3 J( S
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
" f* e5 N% W6 V1 \2 S7 {% G( C' F( [4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.4 i; j& ~+ W+ d# `3 ?. R
* E' q/ a+ X3 g; c4 g3 f/ H8 C2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
, ?! [0 d; b/ {6 b& u结合本院2014.5.19CT对比3 r& m6 n+ q3 M$ N& f6 x& v- U" P
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
! \ j6 w( z P: g! T2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3 j0 h- e& H+ v2 \( ~6 B3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前." z; ]9 N$ x9 ?8 K4 y
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。1 L2 ^$ r# G/ F+ E8 ^& `8 `
印象：胸部所见，请结合临床.
: d- U" K& _) n3 p* H! G( H- b2 I 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.( P! P6 V$ j4 Z
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
+ [2 l# \3 D5 \; j. _7 \+ K$ P8 Z( U& Q, ^4 G
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
9 b$ f: m; f! z5 k8 v% k3 G 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
( g4 r _( k5 m7 N! d6 X# |6 f. R( U" K! l, J! a& v9 z! \
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）6 o$ z( p7 Z- d2 q; _
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.$ Z$ M6 }4 N* b4 U7 H- E, K- ^( q; y
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.% @. i, K* V, r4 q2 q& l" w
请各位高人指点下！跪谢！ |
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