（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
/ b  R3 R$ M* G9 m; z. U+ u: z今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

" p5 u; x3 X+ `) M/ u
8 J; u  W2 j/ q9 p. |. C, f6 g      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
7 H+ {+ `. C& b9 `2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
5 d/ T* R( J# M( i2 ?6 T   是否还需要其它药？
3 G) K7 L6 s: [, L3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

/ s. m* p# c) m9 h# }' O1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
2 i; E3 _) F/ R8 f* d: b3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

2 q8 E) d0 \" C, T问题：
. Y$ w' h! ^' b6 o1 j. n" R% J8 A1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
/ u* K8 `1 k3 o# c, J: h7 }/ A3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
  E6 K* U1 {0 p
6-6 MRI

% n% a# j/ p+ @& ^; ]影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; m% H' v* u( s3 m; r/ F7 V    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
/ r) P( t% t3 O/ k    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! r5 r% K/ o/ B" a
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
! f% N- g& y( T% T8 Y! C/ H1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
, y6 ?# n  c2 a2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
) D  T. k8 W' ?# d. k5、左肾下极小囊肿。
3 T+ s2 E  _. E, K, a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
4 g1 Q6 C* V1 T5 \3 `     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, J3 K, B, ]" N7 P( @     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

  g+ h- C2 \9 R     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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4 h7 _- s* ?  L
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
" E6 D' K0 p% A0 Z) |5 p2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
2 k( ^0 T9 C: ]$ ^3 `- U6 D4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
; x4 k- v* s* k0 N5 f# G5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
3 z0 l! _+ m! T6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
! R) ]7 j' _+ v) q
7 M0 k& ~- y: e2 l7－27 MRI
5 H( p5 H6 q1 j. X8 X8 b+ T- @, N1 ^          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
& {& {. Y9 ~  @4 ?      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
# \( m/ n* q9 ^! T, J      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) J  x: e) a1 T" \7 T      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ ~9 k5 I6 Q3 L) z& C/ k      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
) X. m  t  Z1 E3 h0 R# ]: `) o
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
% {4 e( G) e( \' W3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
; G7 W) x) L2 R3 ?5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

3 H! [, S4 J  c9 i3 \4 {                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

/ Y/ {3 E- J  l! t5 u' \1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 p' B6 ~2 j+ T% |) `阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
( R: N  n8 A. ]肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

: E3 B) T3 A- J9 K* q" m非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
+ h: {$ k  j# f/ z* J; u" g: R- j再打下来。

& l' R, N, Z0 S4 ]+ y
6 V& T& P6 C( J* `. V0 E9 y将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
! T. Z7 Q1 S( o& v2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
: p# S2 }1 g. k* J4 v9 W
: q$ g( [* }4 V) ~; H) g% [问题：
4 H* `* [' J3 h9 Z; f: G& `+ l1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
0 m' T6 b6 r, X' u  r' S
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
2 X4 h0 |3 m- J" b* Y: |4 ]
: d, v  \- R$ C# w1 \3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
  @6 `  o+ W- B% G6 b: c/ r
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

8 b; P7 [- M# Z& H

; u/ G$ ^, U' n" D. h" d# t
6 H* w% T% D9 S; |  C1 ?; d1 w今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

3 B% b# p# R4 ?- S  s0 t现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
+ L/ N3 [' P3 C$ ]0 n+ l7 ~7 P2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

- |+ a; d$ T6 V0 z; `3 L  k
0 P0 s" F# f/ @" }0 K问题：
/ G5 }' Y( t- Z$ F1 A8 F0 @1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
3 D+ H, ?/ r$ W+ K2 l$ v6 b7 v! G
* E9 o3 x& B8 M- |+ X, |+ v

先保护肝功能要紧