肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
! i* k. p8 @' E% d9 U1 thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
; S, \" a; }6 i  b$ B
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
1 C1 \. R6 O1 w! F) ?9 J. o我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 B$ j  @: I. t看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 w, W2 K% K" \6 T: {

4 R* l6 w  K+ h, ^/ \# H
8 S4 F5 K: _8 p+ T& r8 K- ^2992+爱必妥方案
9 }# N" Y3 c3 b/ y" Ghttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
. a( A; y& B1 F5 [
0 R" z, Y. m& n特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
+ C0 b$ K$ _/ h! a2 E6 a0 L/ Chttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& u8 l& [% I2 Q

/ j0 C" c* z0 |8 e含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
' g0 \4 \+ g# u1 A) G( ]4 ~) y# Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
6 ~- O. K! c' @* E6 ^Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
" W* M/ e/ q+ q- }, g! ~/ s# ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

* Y4 R: |8 y) J# ^9 l二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
6 b, a  Z  i( fTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
3 e$ s$ A* w# E# |Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

0 g0 a7 G) s- A" s& j1 a6 q( p9 G# `

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

6 g  a+ V% C! v) C, p西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
0 Z7 o# n( @" ?& Y9 q( @1 r5 Z' x
  f1 L& ^+ ^( ?% t+ D! P/ N西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

7 i; o+ d0 o/ C- F6 O) w% Q6 J
/ c7 ^0 K" _. y& f2 w; ~1 _' o应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
; J3 ~- S: Z7 c0 t2 w0 W/ D1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ r/ {2 I8 e5 k7 w% w7 B4 A2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
" @6 \6 c$ e5 u4 d, _1 i; @3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
  f% }; W0 U4 Q( `5) 没看到特、易耐药后的分析；

. \+ u) J' f9 e* B% Y5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
- X& h& o( B1 j6 E第一天(5.29) 用药
" |, L3 |) H7 I1 K口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; c: J; Y" H* c0 ~4 ^8 R. y/ M! A榄香烯0.4g
5 {4 G% d" l  F& G0 ?3 M. R参麦注射液 100ml
7 {2 a& a. e: w! n0 a+ k* Z2 |多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
" A. X; x' k% V' V% v0 [
第二天(5.30)用药
0 m8 V. `! E3 D5 F地塞米松注射液 5mg
" O9 Y) o7 [( {$ a8 U盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
& v# ~: Q+ L6 J奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 {6 a  J6 d) j. K参麦注射液 100mg
' x( ~+ {5 E/ R. D8 [奈达铂(奥先达) 60mg
# k! s* o( U' g- s! N2 p4 a' n注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 x& x, M* J9 A" P0 a, C继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
9 k& l; l# A6 [/ i
: a  K' u3 q, Q, I第三天(5.31)用药
' c( P8 h1 n. g, C8 y奥美拉唑 40mg
- d4 y9 C9 i0 t榄香烯 0.4g
# y$ X* f% ]& r1 K2 L( O7 w参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
# f2 A5 K% P6 d9 C, w奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

1 @/ t* Z% u$ Q) _) D第四天(6.1)用药
0 d+ A' V& {, X; u/ P, q$ P奥美拉唑 40mg
( i7 \1 q  t4 i6 b* U1 |$ q0 N榄香烯 0.4g
7 S' ^7 C3 R5 R* g" s参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
$ p( |: ~. h" y( C
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
9 x0 \3 [# P; O6 t/ i) ^" j地塞米松
多西他赛 60mg
$ R, y# v! d- w: i$ O  m奈达铂 60mg
+ J0 h( L8 ?6 R5 C因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
1 G3 A6 H0 ?3 ~% E8 a同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
- _* G, [  F2 m  l* O8 s% {上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

4 v3 t* u' a" m% D4 K0 p8 ?第9天(6.6)出院
$ \, b, T1 M3 n* R, W用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

1 c- J" a8 x. B
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
' S/ H, s. n0 I4 H9 V6 b血小板正常；
  R: X5 N% J$ I另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

& X3 j) y/ T8 A化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ \( v* a' J5 F' {另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
  V# [( F5 }) K" ~' O3 D' Q3 W' Q咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。