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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
0 s2 t3 s* A/ N4 }4 d( I入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。- Q% h3 Y5 |( ?2 m
/ e" T7 }: L+ k$ F4 V- L& f' h7 ]服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。6 ~' X8 I& S* E7 `1 O1 x' j5 w t
已知目前培美鞘内注射临床项目：+ j c t0 ~$ H, ]: y5 g
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫' [2 N" w1 r" r0 F( q
2. 哈尔滨二院——信涛主任. J; l, a, } p% B k- U/ u
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
" ~) v5 n0 k# o4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
$ i. H, A8 \: e% K: U9 p5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
/ S! z" i3 ^& S3 e: C+ y% \6 h6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生/ b5 S/ G! t: Q2 f7 n& g
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
( O$ a' M; r5 y( O7 U- Y5 H( X8. 盘锦市辽油总院——申医生" N# T) F9 k( j, ?
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授4 e; Q7 A) J* s( ?# b
10. 盛京医院肿瘤科+ b( s+ r+ C5 ~+ x# d
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
. d1 b! l" [/ }1 E' ?& q12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
1 S. J+ K7 S9 z7 I, C; [13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
6 K3 H( s$ I" |4 v14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任) j" V4 h. U" y3 t
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
* K& y* r) L8 ]* z16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
6 G/ g, @ ~: n+ n4 D6 AEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：5 R4 o2 F3 |/ a/ Q7 _' H# ?* O g
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。& P5 J. m# Z) }. o
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
( ~6 {( j# v! j# b% o7 D- f3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
5 A5 h# i. K, y* Q c/ N4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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