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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53. R7 K+ K q$ G) t/ G
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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1 e- Q1 n% X+ R z1 u$ W服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
) U; h2 @8 t( K3 j已知目前培美鞘内注射临床项目：) [/ n: K: f c& K1 q. x. F3 l: k9 Q
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫- M1 S' }% s! i7 z/ b Z" {( K
2. 哈尔滨二院——信涛主任, w4 G. N( ?; k, G- [' r
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: v; P8 Z8 f; c2 G
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任6 Y7 c7 i+ n9 c3 L! A1 m8 I$ d( w9 e
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
: E) |& g4 g* a! H6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生) \( I0 [1 G! b/ u
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生; j9 m* ], x# H. [' t$ q X
8. 盘锦市辽油总院——申医生' h: K, r- ^8 [0 F' v( E
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授( |* I, ~. E! ^
10. 盛京医院肿瘤科
! h/ @. S5 I% a/ m. X$ n11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任2 Y! i6 e0 v& J7 L
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
( f6 Y9 B( r! a- z. S/ i; Z$ U13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
8 c s* B. I" B: }, c14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
) s7 T' y) q# E15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
" i3 C8 n1 w; N4 T) B16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任6 u: [: i6 g0 ^) J# w
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
5 e2 r N) Z3 W1 u, a8 ?, f1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。2 P; g: r/ A. C5 b6 f/ s
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。7 }/ _1 f7 q- B( G D/ i
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
' f6 U8 b3 Z G& r4 L; A4 B4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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