与爱同行的日子：记录父亲肺鳞癌（75岁）的抗癌历程（补记一年半病历，有空再更新）

4、二线的替雷确实有获批适应症，而且国产中的唯一，除了有实力以外，这其中的功劳还离不开试验的设计模式。。。。。 二线免疫疗效好的，那O药不能不提，它在中国获批的适应症就是二线，那个年代它甚至不需要免疫表达的伴随诊断，管你高表达低表达的，单药通吃，能拿诺贝尔的还是不一样的。。。。。。你们当初开始免疫时，疗效其实并没有达到PR，CR，免疫再挑战还是要权衡一下。真心祝你们好运！

4月5日记录：胸闷加重  当晚住院治疗
6 k9 O2 N4 ]' ~/ w       这几天有胸闷，今天傍晚感觉胸闷有点重，紧急去医院挂急诊，转住院检查、治疗。紧急查血，血常规、生化、BNP前体、高敏肌钙蛋白指标都很好，D～二聚体稍高一点，总体指标挺好; 心电图也正常；拍胸部CT，肉眼可见主病灶比1月份明显缩小，感觉吉西他滨化疗后面有必要时还可以考虑再用（今天血小板己487）。再就是钠129，偏低，感觉我爸对钠低较敏感的，一开始用K药时也是低钠引起乏力，这时启用替雷也出现类似情况。
/ N4 U- `9 `: f  Q& M      医生给用了盐酸倍他司丁和氯化钠输液，老爸己不再感到胸闷。
      己近夜间11：40，没有睡意，反而有种越挫越勇的感觉。
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4月6日记录：胸闷好转   回归平静
8 @4 [4 T  [* C# L. }& n       昨夜父亲己好转很多，早上医院继续挂水（扩张血管）和氯化钠输液，吸氧，胸闷己缓解的差不多了。上午的CT报告己出：显示：左肺主病灶6.2cm×5.7cm，较2023年1月15日稍缩小（3月10日CT显示主病灶8.3×5.4）。1月份后只在3月1日用过1次：K药＋吉西他滨＋卡铂的方案，应该有效，后面如有必要，可能考虑把免疫停一下（让衰竭的T细胞休息一下），吉西化滨＋贝伐等抗血管药试几次，再重启免疫。前几天看过一个介绍，化疗＋抗血管的组合，时常优于免疫＋抗血管。
        下午回家又吸了一会氧，爸爸说基本不胸闷了。晚上，爸爸、妈妈和我又围坐在电视机前，一切又恢复如常。
        平常的日子，如此难得。

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4月7日记录  享受平静   内心想拼尽全力让治疗起效
        早上胃口还好，一碗煮燕麦、2个鸡蛋白1个鸡蛋黄，加一个中号的蒿子粑粑，中午晚上吃的不多，不过平时还吃些水果、雅培益力佳营养粉之类。前几天测血，钠129，偏低，氯、钾都低，可能影响到胃口，上午继续去医院输液、吸氧，下午在家吸一小时左右的氧，一切平静，还有点胸闷和胃口差，刚听说贝伐也可引起胸闷、低钠、没胃口，慢慢调整吧。
       有空时也学习、交流后续方案，每当听到又有病友离世，内心都有一种想拼尽全力、想尽办法，让老爸的治疗更加有效，能为老爸能多做一点再多做一点。
       抗癌是一场艰苦的战役，几乎每天都有挑战，每一个方案的调整，都可能要几周才有效，期间又有各种副作用，以及各种新的变化。种种困难，不再罗列，且把它看作人生试炼吧。
& i8 C. m3 w$ u6 O, E1 n        当有一天，回顾过往，会发现一切的努力都是值得的，为爱而战，不留遗憾！
) B) B  x7 o) R  U4 c, P         一天的难处，一天担就够了。好好休息，为了更好的精力，更好的明天。

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闯关3AN2 发表于 2023-04-05 17:17
3、抗血管生成对鳞癌的不友好，特别是贝伐单抗，尽量不用。 贝伐单抗到底是魔幻还是现实？已经有研究证实，75岁以上的高龄患者并不能从贝伐中获益，毒性倒是明确的，甚至不比化疗小。安罗替尼倒是可以短期的用用看。

谢谢你的关注和热心提示，根据你的相关提示，我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果，以及是否有必要用于鳞癌，也想向您讨教

                               
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5 k3 p! r' g! Y* D2 J                               
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与沟通：
% W3 i9 G5 j3 Y7 @1、我们免疫及化疗方案也作为尝试，目前也算是多线治疗，近期看到关于肺腺癌一线化疗，不需要加贝伐的研究，我家目前属于后线的免疫加抗血管，与这类研究有所不同（见下图1）。
& M* a  N7 V) T8 H2、关于高龄老人，不能从贝伐中获益的研究，我查询到的也是与化疗联用时的研究（见下图2），75岁老人在各种方案中都没有获益的研究，能否告知下具体是什么研究，谢谢。
( ?8 m) d" ~7 s3、我看双抗ak112就是单抗＋贝伐的仿制，在肺鳞癌的使用方面效果也很好，包括在美国获批用于肺鳞癌的雷莫芦单抗，和贝伐也属于同类型的大分子单抗（区别于安罗这类小分子TKi药物），因为早期临床出现的几例鳞癌出血致死，国外后续研究极为慎重，基本无贝伐用于鳞癌的临床了，中国的适应症基本参照国外的，所以这方面临床基本没有。实际上，部分医生也将贝伐用于肺鳞癌（谨慎使用，见下图3）
" g8 v0 e6 w- l2 r* R# s6 Q      希望有机会多向你请教

                               
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闯关3AN2 发表于 2023-04-05 17:16
1、好长的帖子，你写的很详细也很用心，学习了，受教了，谢谢你。个人体会，不一定对，供你参考。。。。。到第34次时，多发转移，确定是耐药了，但骨和肝都是免疫疗效最差的组织器官，有人说肝是免疫的禁区，所以我的意思是说，后面如果有合适的控制得住骨和肝的方案，可以过段时间联合免疫再挑战。。。。。。反过来说就是，免疫对你们其它部位可能还会有一点效，确实用的时间太长了，有可能是T细胞耗竭，现在继续用，没多大意义。

医生建议联合抗血管药物，也应该是基于控制转移的效果，但我不知道贝伐珠单抗或安罗，对于控制肝转的效果怎么样。目前还没撒除免疫，也是我以前担心如果停免疫后，单靠化疗无法控制向脑部转移。至于肝转，医生说目前结节较小，不需处理，我想医生是另考虑，如果全身治疗起效，肝转（及骨转）也可能会好转，主病灶外现有的骨转、肝转，还是会针对性的进行处理。

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谢谢你的细致分析！！主任提过多次将K药换替雷，所以先换上替雷（周边也有几位用替雷效果很好的例子），后面也考虑如替雷与其他药联合的方案效果不佳，换O药或pdL1、双抗等，总之根据后续病情及经济情况再考虑需换哪种。再次感谢你的提示

                               
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加油！我爷爷76岁了，肺鳞癌晚期，可加微信相互交流吗，我的微信号：wxid_xzfw16fu4exh22，打扰

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感恩感恩 发表于 2023-03-17 05:39
s15336385716

/ x( p% }1 X1 w5 W1 `3 Q8 s你好，我爷爷也确诊肺鳞癌晚期了，76岁高龄，可以加微信交流吗？

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无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
谢谢你的关注和热心提示，根据你的相关提示，我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果，以及是 ...

你很用心的，我没有看那么多资料，个人观点可能不准确，一起交流。
' H  a5 o8 Z; Y* |* {% a1、首先是对规范的理解，特别是后线治疗难，个体化的多，但还是希望能在一定规范化基础上进行个体化治疗。规范涉及到各类证据的引用，高中低的，不展开了。