永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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/ \& j; j2 r9 i4 j$ l: l( R低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

& ]8 N- ^& ?1 y; j% J3 O$ G( f问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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; \5 u- ]3 \# c- f1 J( i根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
6 g) M: p9 A5 F2 I8 [3 h7 CKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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0 f& z. \8 j! j  J; A6 ^那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
% Q: ?# A1 P0 v8 i) Q% A2 J明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
9 @0 w) i& ~! v% |9 G2 |继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
% n6 S- q5 [3 I5 ^; y4 G( M第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
' _, Z8 C8 H" u- T" k  }4 R4 \! V从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
' }/ Y9 m! t" k我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
) r% A  o: V  m8 w$ p) @此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

2 d- s" w" j: M, Y针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

- r( M7 I2 {* U3 G7 h8 q  j# X0 N但是这个想法还有一些问题：
" K/ V7 ]& K( G$ I' T! S
( _7 W& N4 r- r" M4 @  c7 Q8 F（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

2 O9 _! i" h3 K$ {3 j( j（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

! T1 C# Y& h) @+ x% \) l- T一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

; \; H& f% w1 Q3 [. }7 o祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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1 O0 }2 |3 `2 q+ {2 i	1月17日	2月
体重（公斤）	75
血压	正常 ( X* _! w. y' r1 ~
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 / Q- j' S6 ^5 n! l& U1 l	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	+ ~: q' H; U7 j; m: f4 r' v
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 $ Z" A3 A; r& L' Z1 P3 l1 U3 y/ Z	" j4 t8 C/ _* g4 \: s0 z
排便 + {9 b4 N( ]+ i' |; O, j	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ! o9 K8 c" a9 a' ^6 ?
排尿 ) _3 b. }4 g- }" F! z	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 # i3 H: f2 A0 Z& F3 |% u
饮食 0 L( a9 O# |$ ^0 g9 J	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	6 P/ Z7 P* b4 _, m6 P- Y
心脏 ( S7 n4 d7 j, D6 j4 ~( [	无憋闷	( t9 n  r" _2 _
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 , c6 q# y# a& f' r0 P  M* @6 q	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 6 K% ^8 S9 d7 L7 R	无头晕，无晕眩，无疼痛 / [, ]* r7 \; U4 ]; r/ C5 G
头发	无掉发 ' h, t9 s" ^" S
皮肤	面部皮疹较上月好转 : h0 k3 w( ~0 i1 W: j	: u( h. v1 T0 F. F" {
口腔 ' F# k7 `' `: r8 G	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 1 h/ v* X3 m6 F6 t6 t5 i	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 / h9 ]/ f! u9 G+ c' P  l( @, g	+ \" w# k: ]4 b$ N9 J& O
耳朵	无耳鸣 , ^# Z$ ^9 F9 L6 J; r/ a! @	1 F* [' o. v1 N! U# D- R' ?" n% y0 c
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 / U- t! ]! W* O% `
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 8 c3 R( x" x5 H" ?	e) x3 M/ z& m" m; z- M
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 : u. C! e9 @% i6 C' n- T	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 8 Q/ N" I4 O) D: x
其余不适感 6 a& C; M! x0 g8 }" b	其余部位无疼痛或不适感 ( C, N& X; Z/ p" @; q	! J  A, j4 r5 d0 [$ n. G