永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

' U# ?% Y0 E- @$ O0 _$ p, F问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

/ w8 Y- u5 B! H: u4 L6 Z根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
6 i' c  C3 z8 Q1 r0 XKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

8 q1 k7 \' X# y) e1 I/ g9 V- h根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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2 a/ [2 g* O% ~/ W9 A3 u& W然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
7 h# V% B4 c9 ^2 s; `6 B考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
5 V! b6 R1 M  h  ]6 r! n目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
& S( j) \* T( _从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

# l5 x/ |: o1 q2 Z' _- ]既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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+ f( z7 r! H% I2 z针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
1 [( Y3 p" X, T3 U可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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: E' E5 ]% Z0 p, Q% x, R（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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" @" ]6 s) a+ n: ^: _2 g祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月
体重（公斤） ! m$ S. l  U7 p/ p7 ~, m$ J	75	( v2 f4 _( ?5 a' [! [0 d/ S" ~1 k: |& `
血压 ( x: ~9 j% g( f0 x: M	正常
心率 & F0 o: p! a5 I" W  Q4 x" Q9 Z	正常
胸部 - z# i/ i) q3 s' j; F. b	无胸闷，无胸痛 8 m- d" ^+ |1 _: i0 U- e
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 + P5 M/ l9 G7 a* t2 F
疼痛感 8 K, X: Q* l% x+ X! ]	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	$ I6 k2 T/ ~5 v/ p/ V
排便 ! Z2 {" {" U) ~" A) x	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ) R+ n# E/ E6 @9 T& T, `
排尿 . J/ ~7 k& m/ I4 G; x1 F2 ^( n	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ( G" e# y/ ~* |	) N( T2 H& ^3 x) L
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 * `0 X/ ^" _' C. j) K$ R( l	2 f. ?8 F! x' U' W) D5 ~, m9 b5 T
饮食 + [# i# s7 v! j% }$ H2 \5 X, e	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	/ W, t* I6 Z% L5 _- G6 F  R$ B
心脏 3 U. h  ^7 r5 t* q	无憋闷 & y- h/ c: K; A# a, e! r
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ' d/ b& \  K" G6 `9 i) F
肌肉 + H! x( g4 C% p/ n0 U" G9 `	无肌肉酸痛，无抽筋症状 5 d7 l# f1 Z8 F( a
头部 8 Z" j  g  g- u/ H	无头晕，无晕眩，无疼痛 # n, {2 m  P8 e* v
头发 ! w# b3 A( f. z# p	无掉发	. c( J+ d% K' T) d
皮肤	面部皮疹较上月好转	" C( b5 s1 B4 X, O0 q- P
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ! r$ O3 D8 k* H# E8 Q0 K1 \
声音	略嘶哑 ; Y. ]6 b6 I9 J5 j- _
鼻	清水鼻涕
耳朵   l/ t3 ]% o2 K2 X$ H/ [	无耳鸣 ; p. ]) W1 T4 O: g4 v% G! o! Z	" D6 l9 ~" ~4 F. k( `
眼睛 5 c$ e% o3 |! h  X	视力正常，无重影，无飞蚊状 * z$ p3 o" o4 o# w, L/ w5 A1 ^
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	! l  s& L! ^2 }* X6 k# `9 t' @
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 # X# Z( ~- L! c9 U
脚 ; S+ N7 Q+ Q- M* L2 z	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 # g; E* y8 A# Y9 f	1 y1 ~4 J) M0 ]9 t6 W
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	: F4 \4 R. T4 {* \: _8 S8 L6 C0 a7 ~