永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

. l9 T3 z; A2 {( O# ^9 B问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

# W7 ?6 S* _+ e7 c7 E& p1 ]根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

6 Y+ m1 Y' R( C4 T另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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2 H+ ^' Z% R$ g2 t, W( r那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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* Z: c1 B% n" g0 y今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
3 n# u- h: h0 G6 `& b, z0 ?9 ^, q继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
% ]; Y+ ~( g1 }9 w* ^- m" q2 L& x第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
0 }: h! X' i9 f3 o( p# Q从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
! m4 g% Z8 [/ ^1 U; q& {2 P我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
% |- a" K9 P1 B9 x可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
4 [' w+ W- j7 K7 i( Y5 S0 {
6 m) e  f% V& B7 ~$ G; k7 m但是这个想法还有一些问题：

, f% w, x6 o( x6 w, ~: ]（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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. G% d- v" p0 S& `7 F（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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# I8 G6 t1 x* @9 y3 ^- r	1月17日	2月 1 D5 y+ S3 y% e! B
体重（公斤）	75	2 ~( X& [3 N3 T
血压	正常	Y2 K# _3 S0 j; S
心率	正常 7 T" K9 i6 l% U- I4 V	! L0 F& n; e+ T6 k4 E
胸部	无胸闷，无胸痛 # c+ ?- b0 d! s7 Z- j/ O	! V! A4 v! n4 G( |
呼吸系统 / d: t) v7 K6 z  G1 d( y1 {	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 - S9 V: j6 m$ U7 p; E- a4 u	7 G# v- A# Z; O$ w" b
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 4 T4 Z3 g0 N' T8 _. O	# ]8 i' u& J  M8 M# A
排便 / H9 r& t; K- l7 z# w	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 4 Y  ?4 k+ w  J1 l	: I* f7 |8 h( `3 {. w, e
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	4 H" F: b. F. A! z8 A  o" \% q* G% N
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜   [6 q' n  F5 `& _3 s4 e	% u  J8 C# m( j% m
饮食 ) |8 v9 `6 E# L6 M* f4 `	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 ; \% @+ l# ?4 g7 K	3 r: q/ D6 @. y& H% u
胃 5 F$ N1 H6 ^$ k	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 7 D) i; M) N. z& d8 G! b	2 U0 T3 u! T7 z" m% T. b; ?# `) B
肌肉 , }4 e1 c9 y% J% `	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 % }# `- _' l/ p	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 - ]' V, P) a- e6 W- @# j	无掉发 . \  U1 x) }7 ~0 o1 @6 w
皮肤 4 Y7 p; A  @5 ?$ i) y	面部皮疹较上月好转 % ~7 `! h! z- p0 Q	, e5 _% |: b# ?& x% L( p, h
口腔 ; t& p2 n5 T, I$ W1 O/ i	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 / Y0 W$ P0 R" c, c( Z5 I. ^
鼻 $ ~: `" ~* j6 d5 f8 n  X	清水鼻涕 6 _! A% {0 F( h( q0 E2 g
耳朵	无耳鸣 $ j5 r  Z# a1 V  O3 K	3 A# k- J  v3 C* ~1 \
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	' Z  q7 X& K6 r+ p3 W
嘴 # V/ @( V2 W, t/ W  M) U5 h	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 . _& x0 n: L) Q1 i7 L' G% K	, q1 ?3 p' ^2 A) w+ K9 z" N
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 3 O4 p6 e0 n# {3 \' l, L- N1 R' P; \6 S	h; e; s0 B$ L6 N. T2 I
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	* C$ V5 m# P) l$ n