碱性磷酸酶% Z2 h% Q( r2 l* Q! q
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碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
4 T: b6 T) A6 [这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。8 G& d- K! N) w$ i: ~. U3 Y' S/ N
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碱性磷酸酶偏高的原因4 l: H& v7 b- b
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]+ Z4 u6 T5 G& G2 N" _3 W- s
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:; ]' H9 ?. A- z q, s
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
- _+ G0 O" E/ ~+ T" W4 p2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
; d& J- Q# V$ X/ c$ k3 G! E3 w3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
7 p% k% c2 ~" e/ `* t: c" X4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。4 E1 @/ U7 ~2 k1 o+ E: S H5 S
2有何影响
0 R% E: x) Q8 ~' V U7 l4 D7 ]8 G8 P. N. t. z. ]2 s
碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。" K( t6 q0 I1 [* ?7 T
3偏高的危害
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
% K( e$ d! q# n: P ^4 s/ o, {碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
# } ~. p& | @ R8 v/ @2 O: D% V1 A如何降低碱性磷酸酶:( l: [) d/ n' P. ^. n# q
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。* q0 G: k# _/ E8 G) L/ n" L8 e* S* {1 {
4升高7 z* ?9 J( B! |0 [( O9 c9 e/ M. |
1 h# w- v! @/ N能引起碱性磷酸酶升高的疾病' ~, l3 }1 f( L! E; d
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
( }1 H3 E- B( @4 z2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
" G% ?+ T" o: N- M5来源3 m. i$ {' Y2 w; b+ V: ~
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人体内情况
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
+ c* |# \+ e4 y B3 _7正常范围1 J9 f: r4 P8 j3 |0 V k+ ?6 Q
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正常范围(连续监测法)
1 s H8 m. z& x4 B3 ~3 s; E+ S女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;3 @7 I7 ~: m0 K
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。% e9 u: C l+ T( [+ w+ ~
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
0 T( v, I/ m: A; W! x一般来说,低值要比高值少见。, [9 a l" @7 i( b
8临床意义; a+ H0 ~6 `& E6 ^
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。! f( }, d4 {3 u1 i% w* n+ ]* a
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。; g$ G- }- @% T! D% N* w
2.病理性升高:
( w. C$ G( A, m! f! E" u9 J(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
* E/ t9 A1 q5 e2 Z(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
0 J: m5 F9 G/ m' }$ v" s(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。9 R; o0 {$ T/ n$ M2 p! |& A- G
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
5 T3 W" A4 Q1 E) |9 w2 R10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
9 k2 A! Y2 T1 R" b8 M& [碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。0 P0 ]2 l5 N9 G# I3 p% D
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
3 C2 `+ N( h/ \8 P) C' M11抑制作用
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4 }5 G) Z& P- M. h; w- d除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。; i) t' q; B1 N& \/ m) n+ E
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;% K! p8 L E7 f s& P( Z! x
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;1 E% W, ~/ m6 t3 M, @. ?
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;
5 X! C0 `4 W2 t9 ]其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。2 c6 u. Y$ X4 K$ ]# p. t3 n
12肝胆疾病2 W* _/ _) u8 T2 z% _
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
" G* ]* j1 [6 _9 U F淤胆性疾病时ALP的升高
3 K2 j6 d' V NALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
! \/ r3 ~4 S& l8 v. R! t" q- Q在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
~2 f) c# U0 Z0 w1 _) @肝内占位性病变时ALP的升高; o$ a" ~/ L! T- {% {
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
- z7 ?7 C' n0 L5 M+ X _8 a, Z( X1 E恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。7 Q7 W6 @9 ? {6 f
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。! @% `, T [8 ]$ x) R- x
成骨细胞与ALP
0 \& V/ D# C' D) T3 P2 x7 a7 o9 r$ n成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
$ z0 m, y) D4 j7 V+ g对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。0 E5 L8 |; M% ^! o# x1 \
碱性磷酸酶偏低的原因
: c% b5 d/ T) F+ P- z5 H( h碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:; _! }0 {( j: l" R
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
- m a" A! }; D4 N4 Z; x+ `+ H2.营养不良、呆小症;5 G* Z. ]' ~: `4 G
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;# ^$ A. M! W% z9 m' |0 k0 B, o
4.遗传性低磷酸酶血症。3 ?& A% {. K2 o! Z9 l! D9 v P
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |