碱性磷酸酶. b' a4 H* ?* r" q7 B- C7 \. u
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碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
3 \! z' S; u5 K3 _8 r! r这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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碱性磷酸酶偏高的原因
S; P( {. L8 c& O7 z7 }当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
7 s) y1 G$ u' u7 E2 Z碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:" K6 m: `) Z( F' R
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。3 [5 X) y# E+ L# ]! ^8 ~% o
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
) g: n- ]4 R$ g4 X3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
* Y2 B" P' f7 t4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。 }/ M P. s0 A! a& K7 z* f
2有何影响
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。% Y/ U- E7 h4 q
3偏高的危害
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, o% P8 T6 y% w- J# H) A碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
& S( n. Z7 y9 F7 G, U碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。4 F6 @: O+ _6 S9 V) D: d4 N
如何降低碱性磷酸酶:
" f) _ ~: f% |3 Q# O" O! O碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。( }- ~% A" `2 q2 R2 ^5 E. M1 A* T
4升高) y( s. }9 a1 j, d- |' K7 b1 L2 a: W
& ~2 l6 n' O( B ?# n能引起碱性磷酸酶升高的疾病
1 H$ f7 ^" c N/ E4 [1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
, i S2 N3 l1 e2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。 S. C& t6 l& S j$ H( w& I! N
5来源5 V" e- b9 t& [9 Q
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人体内情况0 b+ i/ y3 u; ~ [6 }2 V. K% l( t
( s0 q# l9 ?; G" K3 y7 x ~碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
/ f( a* t$ ]+ T5 z0 w+ G5 ]7正常范围* P4 r+ J, K0 L3 B7 h9 k/ ^4 H
/ c. ]; P- S3 _2 I8 w6 L$ s正常范围(连续监测法)1 Z& |2 {) a6 v6 ~" N4 y" s
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;5 M4 z. V0 R. e1 L' `
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
D5 B! e0 R# r. [* a$ u3 G n! ~( P+ C高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
/ X: I/ \9 ^' j. x1 v# G/ n& h+ q一般来说,低值要比高值少见。
1 a/ t8 z6 K e( v! c# \; B- u* J8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。4 p# ?- v7 Y5 l! s2 I6 ~8 s
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。- i, H. \5 c/ ?8 M' l0 d
2.病理性升高:
4 q% J) ~' U% p(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;+ f1 |6 d6 ~. v( D
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
4 c8 g3 k# _" x! w: b5 Z3 ^. ~* S(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。( H# ~/ Z# I$ `* h+ w$ r. m
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。5 X, e |9 f' T; d* y' R( W
10异常原因7 [7 g0 v' v" H% v! C" z
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
& R, K9 |, R9 B碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。
t3 Y" M4 {$ _' {$ f1 V血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。4 u& S, T7 l( b0 s
11抑制作用) a' X5 F/ f6 V# N2 x& `* D, I
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
( J( N% G2 e. S单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;
( k: N6 L* G% i7 _1 Z; O较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
u6 o) g( e5 I8 r; H8 L" Q' aEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;* H% t% _( E. U- M% x
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。& I! r% t7 A7 W! q" ?' x
12肝胆疾病
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( \0 i, F* R1 h' |6 m7 S( X肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。- Q3 t$ c; r x* M. R
淤胆性疾病时ALP的升高
( w4 ~3 ?& a2 p6 G$ L9 X6 [& \2 hALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。 Y2 d& X' m6 P, E W. G
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
0 a: }+ `2 }& @: w肝内占位性病变时ALP的升高' l% f0 `" U7 u, {6 ^3 Z" n* V# {
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。! I2 Y* v+ m9 B y2 |, S5 v
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
/ M6 \: G/ W1 m+ l肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
1 V& z/ D9 m/ w( a9 I$ D成骨细胞与ALP2 V- @& G/ r* N" r1 b" `
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。' B0 o: T) [0 E
对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
% f3 k* `" K5 x3 [. U9 c碱性磷酸酶偏低的原因
# u% A$ m6 v+ ]/ r+ p, A碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:- K1 S/ C$ L9 e6 I" u0 m
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
1 z' n: |/ x9 [& G4 T) H2.营养不良、呆小症;
: u4 O" F' H6 @ p1 h+ x- B+ |3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
2 `5 p0 z+ K8 r. ?0 A8 o4.遗传性低磷酸酶血症。
6 x2 L2 }& w4 R, v碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |