关于脊柱转移的处理建议

奋斗 发表于 2013-1-18 23:24

                               
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; Z% `2 l7 y) b) O6 G. r6 A/ }. y谢谢平安姐的回复，今天已经吃上了，然后放疗也预约上了，可是在十天后，托人都得在五天后，在北京看病虽 ...

+ f" W. @; S6 a! N& p% @: o  K* o( h先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

平安！ 发表于 2013-1-19 01:42

+ w) @; u" v3 X8 ^                               
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) U) |% ~) x# }& r1 ~8 e先试184，如果184能止住痛就暂时不要去放疗。

谢谢平安姐，知道了，184吃上了，最近正向您说的我父亲大便是有点和以前不一样了，还有身上老痒，

* s, C. n1 d# r4 r  s+ N1 P

平安！ 发表于 2012-12-23 21:07

                               
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( H6 Z/ R- ^# s/ v" @EGFR19号外显子突变特罗凯有效的可能性极大的，特罗凯有效，肺部就能控制住。
: g+ j1 ^8 W+ }1 k' m7 P现在关键是腰椎骨转一塌糊 ...

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平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下走路：）最新腰椎MR平扫结果如下：
; d6 t) K' h/ D1 V! B6 N8 ?% u3 N腰椎病变治疗后，腰2、3椎体及附件骨见长T1、短T2信号影，约腰2~4椎体水平椎管内见条状短T1、长T2信号影，病变临近软组织内见片状长T1、长T2信号，边界不清，马尾神经略迂曲；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5，腰5-骶1椎间盘信号略减低。附见下胸椎黄韧带增厚。
! y8 ], k) A% j$ d我看不太懂这个报告，不过从症状上判断，我估计应该是好转的。

1 l8 A+ l* G2 U, e' y目前的治疗是11月20日起针对腰部17次放疗，骨水泥，以及2个月的特罗凯。肺部症状仅是稳定无缩小，因此判断特罗凯的效果不大。
2 T6 C; F9 ^( c& D5 M: g5 T, C# ?
$ S8 @% H( o& \# t4 Y现在的问题是，目前腰部的好转是不是放疗的余威呢？放疗的效果能持续多久呢？是否会反扑呢？还请平安姐指教。
% t1 n8 S1 f! `2 o% ^% r- y7 H
6 F- d! j+ s/ g% [另外，大夫讲我爸爸的腰部转移比较特殊，说他主要是附件、软组织转移，压迫神经，本身的骨转移反而很轻微。他说也是第一次看到我爸爸的这种情况。不知道他这种情况适不适合X184……

上个月的检查结果（12月7日）
腰椎MR平扫+增强扫描
扫描方法：矢状位：T1WI T2WI
' O9 r1 s( D, m                    横轴位：T2WI Gd-DTPA增强扫描：横轴位 矢状位 冠状位 T1WI
! W0 K6 Z- b7 O4 D6 n) Q0 @" `1 ZMR所见：腰椎病变治疗后，腰2、3椎体形态尚可，其内可见长T1、短T2信号影，约腰2-4椎体水平椎管内见条状长T1、长T2信号影，相应椎管变窄，临近马尾神经受压移位，病变临近椎体、附件及邻近软组织见长片状长T1、长T2信号，边界不清；余腰椎椎体边缘略变尖，腰4-5、腰5骶1椎间盘信号略减低；经静脉注入GD_DTPA后行T1W扫描，椎管内及邻近椎体、附件。软组织病变呈不均匀强化，椎管内病变上下范围约8.5cm
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a95221740 发表于 2013-1-21 00:11

- T. M5 c  L2 W" N3 W, \                               
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3 M  K/ z' @( l1 Y7 g平安，您好！谢谢您给我得建议，我爸从上月起一直服用特罗凯+甲钴胺+B族维生素，目前已能直立，在扶持下 ...

你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。

平安！ 发表于 2013-1-22 01:52

, w3 d: C, A" H0 ?( _! ^- m1 l                               
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0 V" F' d; W+ l4 S你们这么重的癌负荷，肺部、骨转都稳定没有继续恶化，没有出现新的转移灶就是治疗成功！继续特罗凯吧。

平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

" E4 B) S9 G# P- I; F" W6 p9 Q        平安姐，您好！我们家纵膈低分化鳞癌，伴胸膜胸椎转移，做了6个疗程化疗后效果不错，主病灶、淋巴结都有缩小，骨转移也控制不错，化疗的主治医生建议可以在空窗期对胸椎病变进行放疗处理，而且普通放疗就可以了。我们一直坚持每月打择泰，已经打了7次了，病人没有任何骨疼等症状，能吃能睡，与常人无异。
4 A5 l3 \) H2 K/ S& c4 \6 e     共做了4次胸椎MR，结果如下：2012.8.3.（见附件图片）
9 _" |# o- F! W2 ~, Q5 \4 {     2012.9.27.（两个疗程化疗后检查胸椎MR平扫+增强）：胸椎序列齐，生理弯曲存在，第九胸椎骨质正常形态消失，骨皮质不完整，骨髓腔内信号不均匀，见虫蚀状改变，T1W呈稍低信号，T2W呈稍高信号，注射造影剂后不均匀强化，病变周围未见梭形软组织肿，病变未见向椎管内浸润，胸椎椎弓根、横突未见骨质破坏。余各胸椎骨质形态正常。诊断：第9胸椎骨转移瘤。
     2012.11.14.和2013.1.4.各做一次胸椎MR平扫+增强，结果均为：胸椎序列齐，第9胸椎椎体可见异常信号灶，平扫T1W为稍低信号，T2W为混杂信号，增强扫描见不均匀强化。其余椎体未见异常信号灶，增强扫描未见异常强化灶，所见脊髓未见明显病变。诊断：第9胸椎骨转移瘤治疗后，较前无明显变化。
8 p, d6 W! [1 L! L" N    我们不打算做普通放疗， 问诊过程：
     1、到广州陆总咨询TOMO刀，主任说由于骨转移瘤离神经太近，只能行姑息性治疗剂量，至于纵隔肿瘤和淋巴结，视情况可以一起做，视情况做15-25次放疗；
     2、到广州医学院第一附属医院咨询“术中放疗”，主任很认真地对比了片子，说化疗后转移瘤有好转，可以做术中放疗+骨水泥，放疗剂量也是姑息性治疗剂量，具体方案要视浅表CT结果最后确定，只做一次就可以了。不能做射频消融术，因离脊髓只有5mm左右。
    我的想法：TOMO刀可以同时处理骨转移瘤和原发病灶等，但听说对纵隔肿瘤的效果不好，主任也是说以处理骨转移瘤为主，且做的次数比较多，虽说精准度高，但是副作用还是不可避免的；术中放疗是老技术，新设备，且不是表层放疗，还可以做骨水泥，取病理样本，只做一次就可以了，但是不知道有什么副作用，还要再问清楚。
    想咨询一下，我们这个情况做哪个比较合适，真的拿不定主意啊，谢谢！

a95221740 发表于 2013-1-22 10:47

2 a6 W& T+ h1 ?5 F( n8 }# f                               
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+ G! {1 z4 A! m3 ~9 Z平安姐，我把爸爸1月7日腰部最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻 ...

去找放射科医师会诊！核磁共振片绝大多数搞了几十年的医师都不会看，何况你一外行？

风雨彩虹 发表于 2013-1-22 11:35

* g" M9 o# D" a: i7 Y5 z! p' P                               
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平安姐，您好！我们家纵膈低分化鳞癌，伴胸膜胸椎转移，做了6个疗程化疗后效果不错，主病灶、淋巴结 ...

单个椎体破坏非常严重已经压迫脊髓，是有手术指证。是手术还是放疗，那要看患者的预期生命长短，以及你们自己的信心了。长、有信心，那就去手术，否则放疗。前者主要与其他地方病情严重程度、肿瘤分化程度、肿瘤对药物的反应性等等有关，后者与你们的经济状况、知识水平等等有关。

看来我们还是要选择术中放疗+骨水泥。这两项都进医保的，即使TOMO刀做下来自己也出不到2万的。谢谢平安姐，我们再商量一下，不明之处再请教您！

平安姐,我这两天一直在纠结这个问题,正好找到这个贴了,想请教一下,我爸爸是上个月才检查出来的低分化鳞癌骨转肝转,基因突变阴性,13天前开始吃特罗凯.上周因咳嗽加重住院,医生建议是因为我爸爸是属于很晚期了,而且身体精神状态很差,化疗肯定是不适应的,只能做一些局部的放疗,比方腰椎,以免以后瘫痪,但又怕爸爸耐受不了,还缩短了爸爸的生存期.一现在就是想问下,第一,我爸爸现在腰椎上没有什么很重的疼痛感,需要做放疗吗? 第二,如果要做,哪种是最安全的?