到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。6 S+ E7 L+ p3 P$ c7 X- i
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
: h# Y# z/ [/ X如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
7 Z6 p: _2 n# g0 t9 ]9 [# M l因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。$ ?2 n, Z6 v; d4 K$ A, S$ F
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
8 ^1 W9 l) y" t- o8 s建议:
& `1 b3 V" @1 ^* y' @! U6 F a1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。% M3 S* C/ g# j! i( K8 C$ ?9 i
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
" b, K$ @1 \. F n3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。: ?7 b* @7 ]8 l. w3 z* y' x% ?+ l) w
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。. h1 h2 g" J, |
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |