母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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6 g5 L) T; r% n: n$ V9 z本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

4 G/ V% b7 t; i6 v8 r治疗过程：
时间                    cea              备注
6 ^2 H" r, F. D$ p4 Y5 {9 \& U2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 F' g7 k5 i8 W, K/ V% a2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& p1 W3 `0 q1 w2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 ~( k# T8 m" }( T+ M2 i0 c# u. S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# _- ^0 f$ S. m* U" ~2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& s/ d" @5 f  w" S9 ?' [! Q: ^: }
" }* d) l9 S- i9 j问题：
1，后续靶向药的选定：
  l5 w1 n! U- i5 I0 o3 G3 ?  E9 v对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
+ u0 [+ a' }$ _0 Y" d$ s. S/ j
* g9 F6 K/ o: h& Q9 I( `请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

1 H# D8 K6 d  n4 p7 F
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

9 X4 X1 L. ?5 T1 E% e6 |( G1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" v1 Y& Y1 d6 O/ B; q& R: K2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; H0 W, `, G% W" R! U2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% `+ r$ y. w4 U7 k2 W  G2013.05 367
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/ r# u0 C* {9 b; P
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. ~6 V3 w( p! A% x0 m* y$ L+ l2013.06 289
% q- `1 Z* ^! D, F* U

$ N7 y/ `7 ]0 X; ~: t3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
6 n$ j0 h) ?8 t5 _* U- K: f% [
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

1 g( @) t/ g& ?" b$ o
- q) B! ~/ e. {4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% A) o& W) \2 L/ E! {) t' Z2013.09 353.2
! y. n8 A- Y# s; ~% s
5 {0 n0 e# R" h, o! s# w0 ?  V
! |5 M/ V! f) g/ m% B5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
( V* J5 r; b: z4 N, G1 @$ u
7 h- A$ ^6 n: w. A2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
# F+ h+ l7 V" T/ |8 e! k/ p
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

( Q8 D, ]! s( R, z% `4 u) ]2 {
3 U2 C, I8 b% \( }1 d6 I7 _三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
, C: h, w. n  A( Q  {* d5 o

( _& R' y# p+ i1 \四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
( S$ u' v& c! H9 ?# A. R! Y- W. C
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
' ?9 c& F% b# S  i% @4 O9 c3 W& R

( m4 j4 m$ w/ F8 C' k- H五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
) K( F$ K8 r  R) ?; n5 h' G1 }
短消息我就不回了。

& l8 {) K: M, Z# K" ]4 L  n) Q
5 ]) P) p% z* Q% q- ]4 d6 t8 y对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 w' x( d. J0 \' Z* u0 J
3 V9 C1 V: A  y- ]: W# N+ B; \$ M# A2 a1，同意cea迟滞的假设。
  }$ W  D, @" C3 _4 Q2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
& A6 W) C$ n$ Z+ z  D4 M& d# Z5 W4 o3，2992有效。

5 _# |2 j7 ^( u, ~2 Q* U

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
" t5 C4 v1 m! x1 p2 S
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

, v0 l0 z/ s/ N9 u治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 w/ ]9 a% p; C# ^9 q* {2 U* m                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% Y. y; Y3 L2 {9 U: I. v9 F2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" \+ c' e0 R" J) D/ a2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; \  p8 S2 O5 j9 S2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- B' n  s+ O& [8 C0 Z! ^% {3 W0 r) k* v2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

/ R& C3 t0 y1 n* _4 L1 P问题：
3 Y7 `0 s0 u) n( p% A2 Icea一下升到1163，让人很慌乱。
; h) i, e5 e- _1 U3 Z# D8 [: g接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
- z) w+ g1 z! l
" M; N- k( ]) B% g! C请大家对用药提出建议，非常感谢。
! N3 x8 \1 S+ E9 c- t

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
+ `2 f' B! H! t1 X9 k% Ycea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
) s* r. N: C( {1 r5 t0 b  Q8 W0 R白球比                    0.85          1~2.5
0 Q5 [! \" N! S/ \9 @! n5 [4 ]1 X% b钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
, k& R+ U6 c4 F' W6 S3 K- l, u6 @镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
3 ?, A) ?; o0 {二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
/ D+ c/ {0 F+ M- I7 v! q# {LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
" c  V* n& b* M/ R- lCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
: @# y1 F- S( v% P8 \7 j$ @3 E/ z红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
9 }' F; S! H1 W: MRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

# K. v. r( R7 r3 |5 ~# B# O肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
  K0 C6 r$ ]" o
, @' s" r. H3 u- k1 p头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
1 J8 J! b/ d& X% ]我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
; {- R' u1 u, Q# e1 D& E分量差一点点，效果差异不小。