母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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4 A! J" C; l) B- n本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
, Y: i* J5 `1 u4 ]$ f& R
8 A9 R, b$ r3 X. \8 M
8 f% @- y4 A  r; o2 B" p/ f. h妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
" S$ Y, }$ T. ^$ L9 ]
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  {/ r% d% [6 t; r2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# M! b; }% r# |( D% }; v) T2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, ]* ~# q* [& @0 T  r8 P2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1 ]* X- V5 v9 |; m6 v1 w  x& [% V1，后续靶向药的选定：
) R3 t( j  o) l- g2 I对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
# T6 |3 I3 Y% B2 Y2 T为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
" `. s' @7 o+ a& p2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
2 r6 U; B2 x/ Z# @, X3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
) F: Z: P' x5 J5 z4 g& j5 c7 e& {. [4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
, r7 G, B. k7 J5 K% q! Z
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
  J1 C, B8 B/ u( O3 x+ ?; l

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

. y* v, h  J% j3 E  e. K$ d9 w& k1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
) j' |; b" b# b5 q* A/ k
时间    cea   备注
; R; J4 Y) \9 v' E  D" y) s" u2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
( b  V/ C0 z2 `8 ^              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% Y% U- p. K) |) Q: ]) R7 p2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, {0 ^7 G2 O) \& i' d! \1 A+ T$ I2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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4 [8 `* D: A" T: z" k2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2 ~6 `) l4 `" D6 I8 M( ?7 `7 x. I& b2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- V9 B" Q" W' c: k5 y5 `2013.06 289
, `% C6 C4 {2 O. D0 b! H8 ^8 H

  C8 i) @0 I$ I& k3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

+ d8 B8 E1 w" |4 f5 Y+ V9 H1 r8 z2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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( q: N" u; H5 w- T5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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* h' V1 v3 O2 _( D5 T$ Q  O6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
; ~* Y# t$ I3 ]% |. }: a
8 l, l# ~6 ]4 R' J, W2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( {. [- T# E  I# N! @. H$ S# p
0 ^4 y( ]; K1 s7 k- J
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
; j$ i/ d$ I0 O( |
% s; `2 e; b8 {' E: S* I8 O! L既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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1，同意cea迟滞的假设。
2 y+ B+ T: I" a7 S, N2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 m+ T7 v' U0 H3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
! F: V* K& c7 k; b2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 i: I& D' |' J( \1 D2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 L2 |+ J7 W1 Z7 y6 x) ]2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 f4 o; I- y8 E; |5 N2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* Z  B& [) E$ y& c  Y8 R( V2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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' m$ ^& d# `: \9 W1 x4 \- W问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
* S2 v. [, }$ n6 d" F接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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2 V- _: c) Y$ K% J- z请大家对用药提出建议，非常感谢。
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0 M, \/ I+ p) r5 M' J% m9 W
" L: U- ?8 n* `; I9 ?5 |2013年12月20日检查超标项目：
( d) u" e) G# L- L& {" \2 g# V( e项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
  A7 _- _) M8 h9 X( @6 b0 S钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
; g# D" _3 O+ J6 K. z3 y4 a镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
; u" `5 X' X3 n- X4 M; y3 ^) ?& ~3 D二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
' G" G; s5 j9 L. I5 vLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
, f8 u4 v% N4 j9 W$ jCKMB                      27.1          0~24 U/L
% u0 q: K& H3 @* ]! n$ e+ f* G2 O血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
$ c# C, Q% _5 h: j3 G$ d+ kRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
  M: o( J8 I1 v, B, I; }4 C4 |血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
3 \4 r4 u; J3 S7 _7 E3 L/ ^血小板压积             0.37           0.11~0.28
9 R7 w: [4 U7 L5 o. N单核细胞百分比      9.1             3~8
9 I9 n/ i0 w  C+ C* X, G; T4 f
* j, ~/ E) y0 }9 B  A+ G+ q* e: s肺部增强CT：
3 z7 F6 S- Z' m# S右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 O* c0 v& C1 C$ t# }
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
' k7 g$ ]6 `* J- @在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
: t; e! Q0 p0 ?+ @5 _改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。