母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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7 n. \5 e) `0 L2 [本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
1 N( |( \9 V" A1 @8 \; `& s8 s8 N! _

( S& J- }# V& r# q: }0 L8 G# z. d妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
; A, k9 N5 o  @) ^时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ \2 J6 ~. g, l4 i; U0 B- j2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 e$ s& ^3 a6 V% B+ H2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 P/ W' q  w" U, C2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

9 v: I0 q' j5 E) f' E2 q+ ^问题：
. D* n# ~3 g+ ]: k2 _1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 x8 C4 Y8 _4 [4 E1 ?为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
( ]* Q% g# ^# m) B% ]2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
) Z; f4 @. g5 S) @: N
7 V, y5 O( p4 [# D时间    cea   备注
0 k+ c. P% K. `" X# X7 _/ V2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# O2 M& Y1 p8 V  n8 e# }. {2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, P4 q& q: |: s1 i: R2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& M! G4 @0 O7 o1 s2013.05 367
* {. D& S9 w) s" Q. ^, f
5 J6 A/ N9 E* V
6 p/ r! _8 d4 [5 m% Z- N2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
6 q9 W. g" |/ a" O' a2 C; c
: {& @) R8 s' M  ?5 h2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
" U6 r  J/ I# C# y9 A! e
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
; R/ u. d+ V- z4 W/ f; u# I
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

5 {: C" j( s' s/ M7 q- m4 Z2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( [& d$ d8 m0 l- n/ u. m7 v2013.10.23 1163
) l2 y: `0 l2 W3 F/ R) X9 K1 T
% F3 X) E9 q4 [5 y
3 z0 I; u- {. E+ O" ?6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ l3 H  y4 W  O# k( F

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

& k6 q+ O8 u! Y* L
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
! i) Y. E0 e3 e% V* T; `( j& g

! T& q9 y: u8 @5 ^* Q+ \) v五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

) o2 G( s8 }" o2 Q- K$ @6 X2 a短消息我就不回了。

$ P: I( a9 R3 C1 q7 u" E
6 W+ ^+ L) N1 n) t" L" X对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1 P2 I) k6 I. s1，同意cea迟滞的假设。
9 E% v7 I7 J" y+ ]6 l2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ A% m0 \+ M8 ]4 M6 ^3，2992有效。

5 g& L2 j# `$ |$ h" n

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
5 Y0 n( D& E: u, f3 p9 B
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# K/ y8 G4 j# [+ V  {' V' [
- Q4 P! x# V8 Q; T  i+ g治疗过程：
  y7 b. j2 m9 u时间                    cea              备注
( x/ Q, Y% S6 K& ]& V, L2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
7 k2 D  W" t* ]  h1 P% o                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 ?1 `% ?/ E7 y! ?" ^2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( D# ~: ?, O! L9 e. M2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: i3 b9 ]: R8 `& J- \2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& k# f% L/ x0 ?. E, Q9 S
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
' g( Q4 B) W, }+ v
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
0 e# V7 Z3 m7 F3 O; Q9 wALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
# v& z4 _" B; n! t白蛋白                    33.8          35~55 g/L
* N9 w& y6 u" D: C! U5 d' R白球比                    0.85          1~2.5
+ R, |. G" P0 ?. n6 n3 G$ e% b钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
' I" r5 U, y5 l+ DRDW-CV                 17.5           11.6~14
0 C5 {8 o2 c- j! E* ?8 VRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
. L: A3 Z% d- y# F4 H1 F血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
9 L9 K/ Q! ^  o  y5 h+ W血小板压积             0.37           0.11~0.28
( ]5 H' x/ K, W5 Q7 X. u, w. X) f单核细胞百分比      9.1             3~8
. o( |( ?, L: Y. F
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
- v: A% h. n8 J. z) f6 @2 U
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
) B2 v) Q/ X6 \/ m) A4 C在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
# D: p- I( f6 ?/ G/ _  v! L! Q我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
% w* d  D6 f2 F2 c- u/ G/ i改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。