母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ t& I3 f; n$ w% ?# m
治疗过程：
时间                    cea              备注
( O+ s' y# A. b& S" ]8 m! ~2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! B2 C& l; \' G2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* S4 J, n" F, X( S2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 f$ J; e0 F4 S9 t& N$ O# _' p# J' V2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( t$ J0 g+ E, Q$ t+ Z
. C6 |$ {) E" o; ^- u问题：
( d  z1 U3 O5 i; K- ~+ Q9 p6 P1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: a! s, T& H! ?1 ]2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
2 X% c0 q* w' d3 c4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" {- z0 K3 F& _/ F5 `1 o
2 H' c0 I% \; A8 i# @请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
+ X2 d! [* M8 t2 ~

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
3 O6 w" _6 n7 S- x# Z1 V! O
3 G# L2 l# T* E! e; r! Y. |1 G1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
) I; J! ?4 J3 r) x, P: L; Q5 `
时间    cea   备注
9 b' K; C/ a  x( m1 \2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 i& ~% n# q' m0 q" c2 C; S2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
5 k: Y$ Q' `# k" y# W
2 Q, H9 ]" G# F
5 {& X7 B/ C/ _1 C2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

# _% v" K# j$ W* A7 V2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
' c4 K: z; Y* `7 m/ y7 V2 f

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
2 s" M3 z; D' F8 Q9 {; X9 I# h+ ~8 T
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

6 U. ~/ u+ y9 g
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

+ U% G" H* h, z# b! _2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


# ~# s5 L8 h) d$ i! k4 L! Y% p8 r5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

+ t* B1 U; q: _1 _/ e/ g& L! q8 n& n$ N2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


, P/ t; }, p. q' N5 x! _6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

- Z7 B7 S: A5 e2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


6 x2 `; }7 [( p7 q2 k三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


! J4 Q. v1 E( ?5 K7 J1 A# f4 G四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
( `  b* I0 k5 E8 O& I, e
4 [4 q- ?- X8 J; F4 ]5 A既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


8 P0 g/ e/ q7 m五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

! G% f( N  y8 l* s' R对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
0 u; o& a2 ]3 A8 T/ Q3 y- {
8 q1 S+ Q5 k* c+ H( F  g$ S" T$ Z1，同意cea迟滞的假设。
/ E* s1 z) @& L' t( h  b2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ s9 K. r3 j, J( ~* U' C5 m3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

1 e  F$ b" I1 [. A) _& n1 k妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; n* Q5 f# s9 v( a  R2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 J. s1 X- _: I5 ^$ B3 @2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

, o) o; i5 S1 p% T7 [/ j5 `5 f问题：
; d3 q0 o' d! k" D/ \$ vcea一下升到1163，让人很慌乱。
3 b- ^* y, b! L; P- b7 }接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
! G, E0 {$ I9 D$ h: {3 {7 F

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
; g. v0 s9 C: mD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
. i7 I  E  K4 ~) x; h* Q; ~- N7 p8 mcea                         1346          0~3.4 ng/ml
2 P* Q2 z7 ?0 f9 x' v9 UALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
" q0 G% m( l0 F% \( _% U! K! z白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
4 l/ T8 m* l- S3 j" o钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
) h5 {5 o' h- i9 N6 {. P4 V二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
4 ]5 K! v5 M" A# h1 {" H: }血小板计数             331            100~300
/ G5 {( ^4 g1 l6 w血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
) Q7 ]. M$ L5 r/ a+ u6 q0 o: H+ i8 V血小板压积             0.37           0.11~0.28
, b; Q# T6 W3 p$ i单核细胞百分比      9.1             3~8

* O+ T* Q  B5 Z( x肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
; N5 W2 D5 v" a0 c8 D, J
头颅增强CT：
未见异常。
2 H  r( s; D+ q7 K" c1 |

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 Z% n2 E0 s  a* Z% t分量差一点点，效果差异不小。