一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。7 S8 i% k- _# @. Y
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时间 cea 备注5 s: W5 m# K+ b9 D
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
3 W2 l( Z C8 i1 J8 ?: E/ u' d: S 随后DP化疗两次,每次CT均无变化# X/ x- \+ B- j5 n( m
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
) j. W$ @. J) F7 |2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
. N1 G8 h) P3 w) @2013.05 367
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9 b) F2 h* L9 l9 \& K9 P* `2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2 V$ m+ _9 b; p+ l! l2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。+ O0 a% d5 U" b) ?: Q8 \
2013.06 289 9 j* N1 J n! n( u; z
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, \9 M9 e3 @6 i' I2 t2 R( h3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。$ B2 @1 g/ d0 a* o! x1 Y* j6 x. r! S
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
& V+ k3 l% n, J8 {. f: s8 ?2013.08 292.1 ) B* o- a7 D- x* B, m* x1 c( _: S# ~
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* J0 W ?& ^: l- v! s4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。; F- c8 ?4 E6 s2 |9 f
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。) ~& O: ~) h/ K# u( t8 V
2013.09 353.2
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) ?. ~& Z) H1 \2 w5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。3 l6 z6 [6 k4 n: j6 h" z
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 n2 Q% ]6 y; K# `1 {2013.10.23 1163 7 W3 F" A" U6 }+ c2 z
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0 ]3 ?3 E# t3 i. O. V6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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" }: N4 E5 O6 M2 q2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。: h0 h P/ f* o7 l# o
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* v' k k) I. i9 s三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。" @. |' z' Z/ N# _9 c' i9 _
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5 [3 e; d. Y: I2 r3 O四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。+ C- D1 c* x$ C/ h' u0 W E
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。' w4 \ i7 }1 L) t3 {& u9 |
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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( I. }2 O; s8 b: m五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |