母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# l9 i0 |4 J* q- `; }  R: t
8 A, K2 ~' W$ N+ T& Z' D0 }治疗过程：
7 c( A' t3 c4 ^" s  P3 c) r. a/ l时间                    cea              备注
. X9 d, ^( `. l8 N9 P' K0 o$ K2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
" Y* T' ]- v6 G' ]& T) t. {/ N5 V' [                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2 e" _9 @4 t. S. W2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: d0 B4 W, k1 \8 ~( R! h. C2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 g2 a1 o8 K% H! y+ c9 a2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" R' k. Q& b/ s; ?+ h# M  X2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" D" d, z+ Y/ e
5 _7 w8 I+ V  F' a3 H2 E( q, @问题：
1，后续靶向药的选定：
4 s# O$ @+ D8 [! |8 F1 c% ^1 ?对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
0 \& \+ m5 p( h( U! s4 a为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
9 N8 L, L% w1 T3 P+ k2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
% i, e# F% E/ v% K3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
2 _- u5 `( a& d, v4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
7 w# r  ]4 p+ q- X2 Q  V. ]
! @! l$ d2 d; ^+ e; A9 j1 q$ z时间    cea   备注
" e9 l5 Z4 ^! l$ o7 h  q* H/ ]2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( t. }1 t& @* f2 Z- c2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
( I% Q; d  N2 n, Y, f, S. R; K
& K+ U3 `& ~: q) G2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 K* V" T$ c. J9 d5 y0 z2 c% d2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. K+ b! {% I5 k, h2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
1 N; e) j2 P3 R( i. e
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
! @4 P; S3 g8 T" w+ }
& X. j! H8 U' c
. l$ g2 }  ?+ z! I/ y9 E5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
8 ~6 [+ {4 ~6 S
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 @5 W, ^4 ^2 u$ i9 N2013.10.23 1163

/ p% M9 ^1 S+ x2 N
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

( q" @8 }  k9 x8 q2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 Q$ b: F' L2 t

  b2 |! P. d; a0 f3 X( d: h三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
/ P; K$ m  B5 U* }. }# C! C

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
/ U6 U* l( d. _
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
5 _5 t6 g0 H" a) {' K
短消息我就不回了。

1 _6 ]4 s) Y8 t* ~5 C
$ @6 O& L2 N' q对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
% h/ g2 T* Z6 j. M5 F+ b* N! t
5 h0 {" c  U6 r: T3 H8 J1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
2 H2 X' C0 L+ G3 w# s
+ d/ z5 n8 H6 m3 T8 ^

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
9 q( G- b& {2 c: Q* k8 ?# J4 Y时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, h  {6 p; H) L                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 X/ }: k7 M% M5 v2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 P& O- k, V/ @7 K& a; S3 o2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) E+ g* l% E' L1 m, R2 Q+ f; _2 `% A2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

6 I& T2 W  S: d8 J; @7 t问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
" @9 b( J; @) p7 U6 j) Y接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

) N  L1 h! T( x' Z$ H" w* i
) C0 Y: F* b* D# d/ @% p) C2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
$ h# y& J! O0 O7 Tcea                         1346          0~3.4 ng/ml
5 o; J( c  C; R  L/ p5 {ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
" C$ C1 @; A6 k5 i5 N白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
5 G4 I  k: B1 i1 [/ q二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
& [; d- l4 `9 F5 A) W" c血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
0 M1 J  [) I, o9 [2 `. m血小板压积             0.37           0.11~0.28
1 m. j. V+ ~  V8 X! C# f- j8 {单核细胞百分比      9.1             3~8
) S' }1 z4 T, D  s; O1 I
肺部增强CT：
4 }, U0 s7 ?6 J- T1 v7 X: L. P右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
: S3 x; j9 E" E& |  l$ p; x5 E$ g
头颅增强CT：
未见异常。
. [: _8 U; d$ X/ P$ e; P

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 g, z0 R+ N% _7 O8 i+ T* ]# a/ l在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
: D: A! Z6 m3 z7 I我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
, a4 _- Q8 ~# X: K0 w2 t; ?分量差一点点，效果差异不小。