一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。& k9 Z% S8 F8 Y
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:" y# G/ q7 X- a: J$ s0 {0 n$ Y
9 X4 X1 L. ?5 T1 E% e6 |( G1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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时间 cea 备注. I7 [( Y! v& K% [$ u6 y# f9 Z8 F
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。& c- u) F$ k" D. _$ |
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
" v1 Y& Y1 d6 O/ B; q& R: K2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
; H0 W, `, G% W" R! U2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
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2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
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$ N7 y/ `7 ]0 X; ~: t3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。# O$ O: L6 ?( G1 `: @, W9 l
2013.08 292.1 - ?1 H# n' `$ B: Q+ b1 j* S5 x% ?
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- q) B! ~/ e. {4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。' J% \# Y3 p0 a' j2 P, h
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% A) o& W) \2 L/ E! {) t' Z2013.09 353.2
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! |5 M/ V! f) g/ m% B5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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7 h- A$ ^6 n: w. A2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。3 V" H# U- K$ ]8 k( n1 {9 N
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。$ R& Z' D' ?9 [$ A
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3 U2 C, I8 b% \( }1 d6 I7 _三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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( _& R' y# p+ i1 \四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。. j5 I/ I0 W: ]4 Q" _
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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( m4 j4 m$ w/ F8 C' k- H五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |