一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
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% R* u6 q3 R3 ?6 l* u二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:+ E' l: A3 m1 q7 V. b
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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; c" R! b" y" K# G时间 cea 备注
7 e8 t# D/ A) o7 L4 C8 V2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
; v' X; {) R% ]3 D& g2 J" A 随后DP化疗两次,每次CT均无变化# p4 o R1 s7 e6 Z8 ]/ ?. S/ Z
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化- ]3 Z) R- j7 K
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化1 U2 _- c' X' s4 z% E S$ W( r4 M
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: J; Q# h" f4 Q5 q9 P3 x' U! I$ d2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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; a3 U1 h% [4 r1 F7 l/ H9 Z% Y1 J2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。, B5 [" i7 i7 V% J
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0 O. x5 J- z; x0 S# s3 X* x3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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5 J4 c9 }/ {9 p& o0 P2 l0 J3 v2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。$ K8 P* ^: d w! O' x
! W) A" \) D5 U6 p& {2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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% R. [; g9 H2 n6 x( W6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。" N- A9 ~" ~% Y7 \/ G! y
7 F4 z/ h# j6 s1 w9 i) Y2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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: s" k! o7 B% ]2 m0 h三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。' {5 ?, A2 a" e1 @ w2 Q
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! g, x* _" k" C$ w, G- M( }$ l四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。2 E4 @9 k. h" b5 e$ M. C/ l W" W' o* d
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。% s8 L0 i- K1 h# A L% A5 b
' ], { a; |4 g既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。9 \ c! k; H' v4 |5 D1 m6 q# O
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' z( }0 f) w( h! D" ~7 o" c五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |