給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:3 v- t7 t) x% `* R' I3 [% S6 V; c5 H
8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-106 F+ y5 I' f% s, w
索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天 C+ r! b6 ]6 F7 F/ T$ X: a
总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3; d# }/ ?7 D( M
直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4; h- j8 \5 V& g, R/ @
总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.55 U9 c/ y7 d9 w2 C& h1 H) I
白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8$ K: E) ~1 [- [: @
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15! C! ^0 `+ F) ^ {
谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25# e5 L& } q2 v
谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15- O) i: j, H3 z! @7 j. p
碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50
5 ]1 ?& [! k# w+ l白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
2 v: O% ~$ w5 U6 b! s血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
) @& e2 h$ O( G淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7# m& b! c/ }0 H+ k& b4 G$ f
中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 52% M g% c }$ s4 W% J8 O
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
( V- s' ~: k# L. t0 S8 I/ W尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
$ m' o6 ~* F+ f肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 86
& T" t& B6 m( S- {AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6 D/ B5 t* y" Q. ]* v- D9 }! \
严重的是红细胞:1.29
$ P+ w. L* P+ \$ X; ^" C血红蛋白:41& E, q$ o* J% b0 N
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下:
% y: o( [: N5 p0 d2 q影像学所见:
$ b C) ` G5 s& m! e 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。' }- w1 ^3 ~& i: c7 A: N
影像学诊断:
/ z0 u; U* n% i! i1 X+ z" A" B% F1、肝癌肝移植术后改变。
7 x2 P/ Y% W( p$ ]! s2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
' S# Z+ l+ y/ Q8 b3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
, U0 ^0 ~% Z# O$ p& [8 G( F5 o4、腹盆腔少许积液。' h" V( @5 V+ R8 l+ N: k/ }
日期 AFP 上升或下降% 用药情况* [# s: m0 g4 x6 x/ w
12-28 620 索坦3周
! w- H( v* t' ^! } W$ f& ?1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药)
: I: K H7 m7 {2 ?+ f$ W& n2--12 216.3 +26% 阿西20天
J$ I* ?! i( S% I3 A- a2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
) w- e) h( T; L+ @3-26 355 -3% 索坦3周
% p3 o. J# M, o* O4 n; C4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
- |% r/ k; }# ^+ z7 T4-24 273.3 -32% 索坦21天
9 _6 w7 B% y3 G# ]4 T2 C! L3 b5-13 343 +26% 西地7天
7 s$ _. K( ^% J
/ T: w& Y- ~+ E* e7 b( }$ k 问题:
6 c# M* n- G' g% W1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。* n/ P& h3 A: U0 P* b
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?( P& R [7 C0 }7 A. D" l( I& i/ d6 Q
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?
1 |0 [- C4 j( n; c请大家帮忙诊断下,谢谢!
) G0 t# b1 S# V" O! g2 z: o, i1 X8 X+ G0 u0 b+ \* ]# \( j
0 N6 ?1 p9 x/ d7 l% H7 u" C2 d. O
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