好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。1 M* H+ \7 w- g
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一、情况介绍
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- h3 [+ W9 Q! a X0 K第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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; |; Q5 |/ T( F! |' |) e2 }这次没有做CT检查。
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( U+ D9 c1 ~. @. N! x最近5个月指标：
6 U/ U8 X: m4 u S8 c T3 r$ m5 v" T. m% W: @# d! l
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
+ \5 S* A1 F! B, ?( ?. lCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5! y9 _) O1 l, _ h0 T ?
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12004 b6 _% i" \3 p& u
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90( D0 n! Y$ t2 | ~! b$ }& |5 O, U
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
* E9 n, V8 ^( l7 n$ C" A' B6 [& t0 \% i* J1 p/ q& U3 Q: {3 U
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26% ^7 M0 }& T4 t5 i. |
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
, L% s" v/ J0 z! x$ R: u3 }) w9 N谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
8 r+ x- G! o0 v9 j1 r- t碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100: E7 C, K9 X5 b* N5 s
. h/ b* q/ L1 g' q; [. i% P9 q0 j E- R' @( F" ]) D9 n, x t
二、分析：1 |: ~. ~* P' F) t2 e5 D
: N3 b. O3 ?2 F9 P( U* Y$ h* n1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。0 Z' q# S6 k2 f Y) X: K
( g, w$ Y/ Q4 n9 {- jCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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0 m2 d( f! [5 b2 V3 U! c$ O6 p; I, w显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。+ K1 g+ S* N: T" y2 J) D6 I+ ~
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：+ Y5 g# r4 p% P0 o+ x; }
) X( l- a' Z5 z( \4 n* X1 {9291(48mg)=2片易=0.5片特
; R4 |8 B. Y' Y! ~* H: q+ Y, h9291(96mg)=4片易=1片特3 A5 r" V6 q" ^1 W# i- s: `; `& K
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4 k4 _# c0 r ?) I$ j' q3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。) {. o2 H5 m. p7 o6 s9 X/ @9 \
- f, B8 U: n% K* h/ e" j这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。. w% w) B' b3 M7 D$ {7 e
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三、其他回顾：
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, x7 B+ c* P3 x# y2 m: Q1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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. {: V! m9 O7 j" ?" O. B( g6 _2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。+ s4 Z( h$ u9 S! Z* ~
7 w x5 n, a2 v$ y2 x听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）1 f6 W1 t6 c; L7 P
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。, r* E7 P' @7 a& v/ ^
0 C0 ~' |1 g' a5 _! n5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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