3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

                               
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要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

' M+ K+ U2 R+ C& X- ^阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

                               
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2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。
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1 ~. T, b4 y8 m9 k- ]  y. O滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

4 N& B; H+ s0 v$ L/ E补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

8 _1 F* B0 Y; M& o! A( f+ L- m& W1 a1 f                               
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. P  W! F. j. K0 ]补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

( ]; v4 G- y! n! x" w5 ^  I抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。
+ H' I/ y3 M3 A' H
8 f5 c' z6 _7 b- @% a+ n特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。
3 g6 p$ |# ~0 ]. V4 b+ A5 K
* b% m+ G. J5 H' B! `* j" d5 n中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。
% C4 ?8 Q9 ^" @7 X/ `6 W8 r
医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？

! V+ D' ^: K- X' v! I0 I4 j特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。
) U* F- g2 M1 |4 [% l
化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
: \9 V  J& N/ qERCC1 与铂类疗效负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
9 }5 I2 G$ S. E2 F; x/ V. fRRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关

靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html
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CEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。
5 ]; c  R! `& L# D, i: r
谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。

谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。

1 b: m8 j/ Y$ k: v4 M( l2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。
# [* N  Z6 B# O7 |& x8 Z
: T) f8 R/ L- X0 @而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。
! x$ a3 Z9 _- a
: z" ]: e9 v" e* [" _& z2 r由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。
4 k& I. k! s2 z0 C2 }) k* Y
我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。

0 w0 d8 S3 ~, {( j, ?这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！
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9 J2 }# Q$ N/ p7 W" e指标分析：

2 A! o1 Q- ?; a1 J( MCEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。

5 N2 c8 \2 _+ [4 U' D" y; }CA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。
7 P, l0 j1 L: ~- B% M7 ^( |  a
水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。
8 A1 F$ `+ Z, a/ M! B/ q) o

% Z" B* A3 N' d2 z' ~# H9 A记录：
& F2 q/ X. H* \: X+ w  T% C( b" {: A
3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。
; T' T3 ]/ L) i8 \7 V' u" w
3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。

5 o' A$ e& a' M9 xCEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
7 a% H. t! c* qCA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
CA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
+ Z7 p1 ^2 M, }  I$ b2 pCA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15
3 p% T0 Y& `7 W, G
( J, W6 t, n( ]5 G谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
  K9 j; J$ L' b. z' Q8 y谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
0 M- \2 H+ A9 z" f) @; b谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
) Q! J9 K  F2 ?碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
+ q/ s$ h% z4 RCa(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97

) j" `- ]3 m% R
' P( i- n) w, q+ x) O. D. e4 x耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
相信你有很多的经验与准备了。
5 b5 S5 W8 t1 a* {( e" m个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

                               
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2 k5 z+ k9 T' }& |. u% [+ r" |耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
  b/ c" C# p- i# ?7 t" H相信你有很多的经验与准备了。
个人 ...

我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。

易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。
, S, ?( g+ D" s9 U3 W/ j. I( p$ Z
0 ~' q/ h$ J- P4 }: x' I- p6 D免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。
: E4 G% {5 L# }  Z" u# M! V
化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。
, [& h  s1 c! \1 W

回 浮云寄翠 76楼点评：

谢谢关注！
8 B4 t4 r! K8 B! u, L. }
确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。

- A  a& D+ r7 I+ I' m% o5 O2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
0 D1 C8 M8 l* K6 x; L2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10

如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。
9 u4 N' Z+ x& m' u
所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。

我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html