肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
2 P0 {' j3 T* M& v预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
d) k- T# K `) ]" r+ i0 A& V分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。/ a8 b+ z) G! x& a3 N9 K+ f/ }
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。! }7 d, d1 `6 ^) z; X0 v L
0 E* w9 A; I3 b$ Q, h7 Q9 e
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
0 J! x3 R4 l: d8 a) T在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% . T7 [% y% G% e1 J u
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
) |9 f" X4 D' pECT检查推荐人群2-3( g& A! t$ m. n
高钙血症2 X8 U7 r& O8 Y0 V
血清碱性膦酸酶升高
" j* k: J* d7 K! X1 G- x6 p血清乳酸脱氢酶升高
1 h, S5 s+ y6 f& r1 r病理性骨折或骨痛
2 `6 _" X' r6 f, i* n$ U! e5 `& _
6 l2 \! i& S: ^- ^: X放射性核素骨扫描 :
$ Q" a( S. g, R/ ~敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
, u) a% z% n+ V( J& K主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,$ w# }8 w/ Y& K: Y' D# [7 n& h
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断# ^# r- Z7 v- k; w" j3 N
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
( i" v; l9 s6 K' e0 n" ]
3 x' d8 ]1 n, c t对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
! L% T1 i" b. M% K( p放射性核素骨显像扫描检查 W, B6 H7 G/ H" O! t% c+ T/ M
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查2 u+ L: q* R- J
X线/CT/MRI检查
: }6 \9 W/ C* s1 A, u7 S患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
, q! F8 ?) k4 @3 ]3 p证据级别:Ⅱ 推荐级别:B6 `8 L& n9 m0 x, W S* E) W1 l0 V
* H5 I! C: T0 w Q4 c0 a6 ]: [
肺癌骨转移的治疗手段
/ y1 a+ X2 W& Z: L. ~全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
. T" ]6 _7 }1 o% r手术治疗1 H- C& R, g3 t# `$ D
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
& w. J1 l9 J! |, t( d. x镇痛治疗; W( \2 ^! @/ ]; M0 @
双膦酸盐治疗
$ \1 f" G* m. r4 I A
% U2 ~3 u8 r( z2 j非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs0 R3 ^. y7 |0 \1 j9 q4 S- }
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs/ C8 u+ `; }8 E+ i
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
8 w$ I5 u7 ~* U$ P& Q% Q2 Q+ p r9 C5 N2 v
& k4 s S/ s ^9 [& V3 K( C+ u" }% p
/ ?# K2 E; |. n' ?* i唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长; _ s4 N- c; O9 l) `
$ T- V' R# p- {- C
- `% v A/ W) [4 N治疗中的不良反应及监测; g8 h% b) _( J! G/ J2 H4 C- P
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;6 j7 \ y% D- x! O3 m* Y& v
应避免滴注时间过快;
2 \. ^6 G( _% v: y7 g1 s, m建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |