肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
" V! |7 E! G: v& e7 |预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
" N7 H8 M- M; y f分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。% d4 W. b1 |! [% [$ c/ T: r5 I; Q
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
6 H5 K( B) ]$ _' i
9 N0 ^# l$ d( SIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:8 i/ U2 x& k2 V5 ]2 \
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 9 j# X2 z9 B( N& v9 x/ y1 V s
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
- f" F6 Z& G9 @" T; oECT检查推荐人群2-3% W( A: ]; `5 S: U$ c" V+ ^/ k
高钙血症9 l8 q y0 F6 f" e" j) V; o7 z. m
血清碱性膦酸酶升高
7 a" P! L9 a3 g9 }血清乳酸脱氢酶升高 5 ^8 Y( o4 e* h! c, q& }
病理性骨折或骨痛. f" p- D$ r8 R. J
+ G5 n1 m8 a3 Q4 B- U5 S放射性核素骨扫描 :
! q4 X! [0 A3 O0 R$ d敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)12 J( z3 c3 w6 z5 J- i. V6 F/ [
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
* _* Z9 ^% }3 b, D: EECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断5 n8 q9 n! {6 s4 H
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
7 f! `. B! f) q- ~- K" n5 _: \! H) e8 z4 q0 h# s2 ]
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断3 U" ~% p; Y, C7 C5 }% i
放射性核素骨显像扫描检查
- }. S; S: p$ x对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查, E; h5 ?! Y! H2 I3 g$ Y7 t( V& j
X线/CT/MRI检查( x9 H5 C; {8 D: l
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查1 O! p+ G6 ?4 ]4 X" T
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B8 P4 y3 g9 P" a% s+ @( t
5 o. h7 w, v: P% \( z肺癌骨转移的治疗手段/ H7 D( i' b i2 |- Y
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
6 s1 i3 F/ Z& N- K0 G手术治疗
) O8 ^) q W! F3 y$ b放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)- J; k6 Z' [9 E; |3 H% E9 J
镇痛治疗. h" a! W, l5 f6 p! x$ v
双膦酸盐治疗
" E& p" W, U" W# x. X4 L2 G
% R8 n" H7 u. w. n% E7 a. K5 w非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs' c' z, z4 X8 ]. J
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs! V4 ?6 n: z% f
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
6 }. ^8 e8 P! k3 G
9 t, V, M# j1 u5 i5 E( P: V$ M, q
$ P- _$ M( Q7 R7 M
7 x( f1 x; M9 g" @唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
$ G. y" I$ N5 c
% @ d1 O$ }% u+ s4 p+ m% Q& I- s& V
$ r5 o) Q# a* M9 k: @! ~治疗中的不良反应及监测
" k0 M0 @7 Z% x. B2 T) M对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;( e1 c% x; G a5 M- r" H
应避免滴注时间过快;4 Q" w0 p" X$ A$ Y& Z5 E
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |